Tento měsíc se na obálce věnuje tématu, které zajímá mnoho čtenářů této publikace. Korekce presbyopie při operaci katarakty se stala jedním z nejdiskutovanějších témat v naší subspecializaci. Na trh byla uvedena řada řešení IOL, jejichž cílem je snížit závislost na brýlích. Oftalmologický průmysl vyvíjí velké úsilí o uvedení těchto IOL zmírňujících presbyopii na trh. K dispozici je obrovské množství refrakčních, difrakčních, předpokládaných akomodačních a hybridních IOL, které našim pacientům nabízejí adekvátní zrakový výkon a snížení závislosti na brýlích. Výhody a nevýhody každé IOL se však liší. Neexistuje stručný přehled složitosti presbyopii zmírňujících IOL – chirurgové musí rozumět takovým složitostem, jako jsou údaje o zrakové ostrosti, citlivost na kontrast, distribuce světla, závislost na velikosti zornice, závislost na centrování, citlivost na náklon, vzdálenost zaostření na blízko, možnost kombinovat a přizpůsobovat různé technologie a/nebo délky zaostření, dysfotopie, dostupnost současné torické korekce a životní styl a požadavky pacientů. Všechny tyto oblasti hrají důležitou roli při hodnocení kvality a užitečnosti každé IOL.

S tím jsou samozřejmě spojeny i finanční důsledky. V Evropě se legislativa v jednotlivých zemích velmi liší, pokud jde o úhradu a možnosti spoluúčasti. Při přechodu ke schématu praxe zaměřené na refrakční operace katarakty je pro mnoho chirurgů obtížné přijmout požadovanou logistiku, včetně shromažďování informací o pacientovi, provádění předoperačních vyšetření, přidělování času na křesle a vysvětlování dalších nákladů. V naší vlastní nemocnici jsme uprostřed změny naší tradiční (staromódní) praxe na praxi více orientovanou na klienty v oblasti refrakční katarakty. To vyžaduje mnoho času a obětavosti chirurgů i personálu.

Ale jak do této diskuse zapadá monovision?

V našich článcích zaměřených na obálku je monovision popsána jako široce praktikovaná strategie v korekci kontaktních čoček, laserové refrakční chirurgii a chirurgii katarakty. Carlos Vergés, MD, PhD, a Lourdes Ruiz, MD, v úvodu popisují, proč je nyní vhodná doba pro znovuotevření debaty o monovizi. Následují příspěvky Ronalda R. Kruegera, MD, MSE; Bruce J. W. Evanse, BSc (Hons), PhD, FCOptom, DipCLP, DipOrth, FAAO, FBCLA; a Grahama D. Barretta, MD, FRACO, kteří popisují, jak se monovision používá v jejich osobních specializacích. Dr. Barrett například obhajuje monovizi jako preferovanou možnost pro pacienty, kteří hledají sníženou závislost na brýlích a zaměřují se na mírnou krátkozrakost 1,25 D. Zdůrazňuje význam velikosti ametropie mezi oběma očima.

Tzv. mini-monovision -0,50 D se široce používá jak v refrakční chirurgii, tak v chirurgii katarakty, někdy ve spojení s IOL zmírňujícími presbyopii, a u mnoha pacientů se osvědčila – i když často v omezené míře. Skutečná monovize zaměřená na krátkozrakost 2,00 D má svá omezení a vyžaduje značnou nervovou adaptaci. Přesto mnoho chirurgů v naší kataraktové praxi nějaký druh monovision pravidelně používá. Dr. Barrett popisuje svůj systematický přístup, kdy ve všech případech nabízí modifikovanou mírnou monovizi pro druhé oko. Je to zajímavá strategie, která si zaslouží vážnou pozornost všech kataraktových chirurgů. Jak můžeme takovou strategii začlenit do kombinace s nabídkou multifokálních IOL? Pro pacienty je obtížné plně pochopit výhody a nevýhody jakéhokoli konkrétního řešení. Pro chirurgy je také časově náročné vysvětlovat výhody a nevýhody všech dostupných možností. Pacienti se často spoléhají na odborné znalosti a úsudek svých lékařů ohledně nejlepší volby pro jejich osobní situaci. Do této složité diskuse zasahuje finanční aspekt cen IOL a čas strávený na křesle, stejně jako proměnlivé systémy úhrad v různých zemích.

CRST Europe vám bude průběžně poskytovat informace o technologiích IOL a také o otázkách rozvoje praxe; ta je v moderní kataraktové chirurgii stále důležitější. Pokud máte na mysli nějaký nápad nebo příspěvek, pošlete prosím dopis redakci. Vážíme si každé zpětné vazby.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *