Denne måneds forside er af særlig interesse for mange læsere af denne publikation. Presbyopikorrektion i forbindelse med kataraktkirurgi er blevet et af de mest diskuterede emner inden for vores subspeciale. Der er blevet introduceret en række IOL-løsninger, der har til formål at reducere brilleafhængigheden, på markedet. Der er en stor indsats fra den oftalmiske industris side for at markedsføre disse presbyopi-lindrende IOL’er. Der findes et stort udvalg af refraktive, diffraktive, formodet akkomoderende og hybride IOL’er, som kan tilbyde vores patienter en passende visuel ydeevne og reduceret brilleafhængighed. Fordelene og ulemperne ved hver enkelt IOL er imidlertid forskellige. Der findes ingen kortfattet oversigt over kompleksiteten af IOL’er, der afhjælper presbyopi – kirurgerne skal forstå sådanne kompleksiteter som data om synsstyrke, kontrastfølsomhed, lysfordeling, pupilstørrelsesafhængighed, centreringsafhængighed, følsomhed over for tilt, nærfokusafstand, mulighed for at blande og matche forskellige teknologier og/eller fokuslængder, dysphotopsi, tilgængelighed af samtidig torisk korrektion samt patienternes livsstil og krav. Alle disse områder spiller en vigtig rolle for kvalitetsvurderingen og anvendeligheden af hver enkelt IOL.

Der er naturligvis også økonomiske konsekvenser. I Europa varierer lovgivningen enormt fra land til land med hensyn til godtgørelse og muligheder for egenbetaling. I forbindelse med overgangen til et mere refraktivt bevidst praksismønster inden for kataraktkirurgi finder mange kirurger det vanskeligt at tilegne sig den nødvendige logistik, herunder indsamling af patientoplysninger, udførelse af præoperative undersøgelser, tildeling af tid i stolen og forklaring af ekstra omkostninger. På vores eget hospital er vi i fuld gang med at ændre vores traditionelle (gammeldags) praksis til en mere klientorienteret refraktiv kataraktpraksis. Dette kræver meget tid og engagement af kirurger og personale.

Men hvor passer monovision ind i denne diskussion?

I vores omslagsfokusartikler beskrives monovision som en meget udbredt strategi inden for kontaktlinsekorrektion, refraktiv laserkirurgi og kataraktkirurgi. I deres indledning beskriver Carlos Vergés, MD, PhD, og Lourdes Ruiz, MD, hvorfor det nu er et godt tidspunkt til at genåbne debatten om monovision. Derefter følger bidrag fra Ronald R. Krueger, MD, MSE; Bruce J. W. Evans, BSc (Hons), PhD, FCOptom, DipCLP, DipOrth, FAAO, FBCLA; og Graham D. Barrett, MD, FRACO, som beskriver, hvordan monovision anvendes inden for deres personlige specialer. Dr. Barrett anbefaler f.eks. monovision som sin foretrukne løsning til patienter, der ønsker en reduceret brilleafhængighed og sigter mod en beskeden myopi på 1,25 D. Han fremhæver betydningen af størrelsen af ametropien mellem de to øjne.

Den såkaldte mini-monovision på -0,50 D anvendes i vid udstrækning i både refraktiv kirurgi og kataraktkirurgi, undertiden i forbindelse med IOL’er, der lindrer presbyopi, og har vist sig at være en succes for mange patienter – om end ofte i begrænset omfang. Ægte monovision, der sigter mod en myopi på 2,00 D, har sine egne begrænsninger og indebærer en betydelig neuronal tilpasning. Ikke desto mindre anvender mange kirurger regelmæssigt en eller anden form for monovision i vores kataraktpraksis. Dr. Barrett beskriver sin systematiske fremgangsmåde med at tilbyde modificeret beskeden monovision til det andet øje i alle tilfælde. Det er en interessant strategi, som fortjener seriøs opmærksomhed fra alle kataraktkirurger. Hvordan kan vi indarbejde en sådan strategi i kombination med tilbud om multifokale IOL’er? Det er vanskeligt for patienterne at forstå fordelene og ulemperne ved en bestemt løsning fuldt ud. Det er også tidskrævende for kirurgerne at forklare fordelene og ulemperne ved alle de tilgængelige muligheder. Patienterne stoler ofte på deres lægers ekspertise og vurdering af, hvad der er det bedste valg i deres personlige situation. I denne komplekse diskussion kommer det økonomiske aspekt af IOL-prisfastsættelsen og stoletiden samt de forskellige godtgørelsessystemer i de forskellige lande ind i billedet.

CRST Europe vil løbende give dig oplysninger om IOL-teknologier samt om spørgsmål vedrørende udvikling af praksis; dette bliver stadig vigtigere i moderne kataraktkirurgi. Hvis du har en idé eller et bidrag i tankerne, bedes du sende et brev til redaktøren. Vi sætter pris på al feedback.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *