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Über den Autor

Carol S. Heape, MSW, CMC, Fellow ist Gründerin und Geschäftsführerin von Elder Options, Inc, Placerville, CA. Sie war im Vorstand der Western Chapter & National NAPGCM und ist seit 1995 aktives Mitglied der NAPGCM.

Carol S. Heape, MSW, CMC, Fellow

„Die Elemente des ACA waren auch so zahlreich, dass die Medien und die Führungskräfte lokaler Dienstleistungsnetze kaum verstanden, was darin enthalten war. Viele wissen es immer noch nicht. Infolgedessen fühlten sich die meisten Menschen bei jedem Teil des Themas unwohl, und anstatt es so objektiv wie möglich zu diskutieren, sagten sie einfach, sie wüssten es nicht. „1

In den Medienberichten wird immer wieder behauptet, dass Personen, die bereits eine Krankenversicherung haben, von der Umsetzung des Affordable Care Act nicht in hohem Maße betroffen sein werden. Für Medicare-Versicherte sind die Änderungen, die bereits begonnen haben und sich fortsetzen werden, möglicherweise so subtil, dass ältere Menschen gar nicht viel von einer Änderung spüren. Die folgenden Informationen können hilfreich sein, wenn Fragen zu den Auswirkungen des ACA und Medicare auftauchen:

„Der ACA fügt „jährliche Wellness-Besuche“ hinzu. Diese beinhalten eine umfassende Risikobewertung und einen personalisierten Präventionsplan. Dazu gehören die medizinische und familiäre Vorgeschichte, verschiedene biometrische Daten wie Body-Mass-Index und Blutdruck, kognitive Beeinträchtigungen und ein Fünf- bis Zehnjahresplan für Vorsorgeuntersuchungen. Diese Leistungen werden vom Medicare-Programm kostenlos erbracht, und für die Wellness-Besuche gelten keine Selbstbehalte oder Zuzahlungspflichten. „2

Bruce Chernof schreibt in „The Three Spheres of Aging in America: The Affordable Care Takes on Long-Term Care Reform for the 21st Century“, dass das ACA den Medicare Trust Fund um weitere 12 Jahre verlängert, was die Solvenz von Medicare in naher Zukunft mehr als verdoppeln dürfte.

Bezüglich der Kostenübernahme für verschreibungspflichtige Medikamente (Medicare Part D) „reduziert das neue Gesetz das Donut Hole, indem es die Kostenverantwortung eines Versicherten in dieser Versorgungslücke in den nächsten zehn Jahren von 100 Prozent auf 25 Prozent reduziert.“ 3 Die Kosten für Medicare-Begünstigte mit höherem Einkommen steigen, da das ACA die Prämien für diese Empfänger erhöht.

„Das ACA richtet einige seiner bedeutendsten finanziellen Änderungen auf Medicare Part C, die Managed-Care-Komponente des Medicare-Programms“ 4, die derzeit 14 Prozent mehr pro Patient zahlt als das traditionelle Medicare-Programm. Die als Medicare Advantage-Programme bekannten Pläne werden durch das ACA gekürzt, wodurch sich die Leistungsstruktur für die einzelnen Versicherten ändern kann. Es kann zu Kürzungen bei der Sehkraft und der zahnärztlichen Versorgung im Rahmen der kapitalgedeckten Programme kommen. Medicare Advantage-Programme wird es weiterhin geben, allerdings mit der Möglichkeit höherer Zuzahlungen und Prämien, da die 14-prozentige Auszahlung wegfällt.

Da ältere Erwachsene einen größeren Teil der Mittel des Gesundheitssystems in Anspruch nehmen, sucht das ACA nach Maßnahmen, die die Zahl der Krankenhausaufenthalte und Wiedereinweisungen verringern, um nicht nur die Medicare-Kosten zu senken, sondern auch die Qualität der Patientenversorgung zu verbessern.

„Der Hauptschwerpunkt der ACA-Initiativen für Pflegeheime besteht darin, dass zusätzliche Informationen über Pflegeheime in das bestehende Tool Nursing Home Compare auf der Medicare-Website aufgenommen werden müssen. Darüber hinaus wird verlangt, dass straf- und zivilrechtliche Verstöße öffentlich bekannt gemacht werden, was die Sanktionen verschärfen kann.“ 5

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