DISCUSIÓN

Las malformaciones venosas intramusculares son entidades poco frecuentes. Se presentan con mayor frecuencia en la cabeza y el cuello y en las extremidades, pero son relativamente raras en el tronco y están bien localizadas en un solo músculo o en grupos musculares adyacentes.4 Nuestra paciente presentó una malformación venosa confinada en la extremidad inferior derecha, lo que coincide con hallazgos similares en informes anteriores. Dado que las malformaciones venosas son lesiones debidas a un desarrollo embrionario anormal, se supone que las malformaciones venosas localizadas son el resultado de lesiones de los haces neurovasculares específicos durante el desarrollo, que es el origen de algunos vasos y músculos localizados. En nuestra paciente estaban implicados los músculos abastecidos por los nervios que se originan y distribuyen desde el nervio ciático en particular (isquiotibiales, sóleo y gastrocnemio). La afectación del vasto medial no fue significativa. Las malformaciones venosas subcutáneas típicas son groseramente detectables y se diagnostican fácilmente por el cambio de color de la piel, la asimetría de los músculos, el edema focal o el dolor después del ejercicio.3,4 Según un estudio de Hein at al.,4 dos tercios de las malformaciones venosas intramusculares se observaron también al nacer y el resto se manifestaron en la infancia y la adolescencia. Sin embargo, tiene la posibilidad de pasar desapercibida porque con frecuencia son asintomáticas y sus lugares implicados son invisibles, especialmente durante sus primeras etapas. En nuestra paciente, el diagnóstico de la malformación venosa se retrasó hasta la edad de 36 años, porque el dolor y la presión de los músculos no se desencadenaban con los movimientos de su vida diaria, y aparecieron por primera vez cuando empezó a hacer yoga y ejercicios de estiramiento. Además, los síntomas de la malformación venosa intramuscular se solapaban con el síndrome de dolor miofascial o la distensión muscular. Por este motivo, se hizo un diagnóstico erróneo y se desarrollaron complicaciones como lesiones vasculares, isquemia muscular y hematomas tras inyecciones defectuosas de puntos gatillo, etc. Las malformaciones vasculares superficiales se examinaron minuciosamente mediante ecografía, con estudios en escala de grises para definir la extensión y con interrogación doppler espectral y en color para identificar las características del flujo.5 Aunque la malformación venosa de la extremidad de la paciente se identificó mediante ecografía musculoesquelética, la resonancia magnética es la herramienta más común y precisa para el diagnóstico precoz de la malformación venosa intramuscular. La RMN demostró la distribución detallada de las venas anormales.5 Los estudios Doppler y la angiografía tienen poco o ningún papel en las malformaciones venosas intramusculares, a menos que el diagnóstico no esté claro. En nuestro caso, con el diagnóstico de sospecha de malformación venosa basado en las presentaciones de la ecografía y la resonancia magnética, se realizó una angiografía y una venografía de la extremidad, que revelaron una amplia dilatación de las venas, compatible con una malformación venosa.

El tratamiento inicial de las malformaciones venosas es conservador.6 La escleroterapia, la terapia con láser o la resección quirúrgica se consideran después de la terapia con dosis bajas de aspirina, en combinación con prendas compresivas.6 Los métodos adecuados de tratamiento deben decidirse después de una consideración completa del grado de discapacidad en la vida diaria, las lesiones de los tejidos adyacentes y las preocupaciones cosméticas. La escleroterapia es la intervención no quirúrgica para las malformaciones venosas focales y bien delimitadas. Este enfoque parece ser inadecuado para las lesiones más grandes, como en nuestro caso, y puede producir fibrosis inflamatoria y una cicatriz permanente cuando el agente químico se aplica directamente a los músculos infiltrados.7 La recurrencia, la fibrosis focal o la contractura después de la cirugía también son más comunes con las malformaciones venosas difusas.

Nuestra paciente tenía síntomas menores y ninguna discapacidad en la vida diaria para su lesión y se prescribieron prendas compresivas y dosis bajas de aspirina para los tratamientos posteriores. Se considerará la resección de la escleroterapia si los síntomas empeoran o se desarrolla alguna complicación posteriormente.

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