KESKUSTELU

Lihaksensisäiset laskimoiden epämuodostumat ovat harvinaisia. Niitä esiintyi useimmiten pään ja kaulan alueella sekä raajoissa, mutta ne ovat suhteellisen harvinaisia vartalossa, ja ne ovat hyvin lokalisoituneet yksittäiseen lihakseen tai vierekkäisiin lihasryhmiin.4 Potilaallamme esiintyi oikeaan alaraajaan rajoittuva laskimomuodostuma, mikä on yhdenmukainen aiemmissa raporteissa esiintyneiden vastaavien löydösten kanssa. Koska laskimoiden epämuodostumat ovat vaurioita, jotka johtuvat epänormaalista alkionkehityksestä, oletetaan, että paikalliset laskimoiden epämuodostumat johtuvat tiettyjen neurovaskulaaristen kimppujen loukkauksista kehityksen aikana, mikä on joidenkin paikallisten verisuonten ja lihasten alkuperä. Potilaallamme olivat mukana erityisesti iskiashermosta alkunsa saavien ja siitä leviävien hermojen (hamstrings, soleus ja gastrocnemius) syöttämät lihakset. vastus medialis -lihaksen osallistuminen ei ollut merkittävää. Tyypilliset ihonalaiset laskimoiden epämuodostumat ovat karkeasti havaittavissa ja helposti diagnosoitavissa ihon värimuutoksesta, lihasten epäsymmetriasta, fokaalisesta turvotuksesta tai liikunnan jälkeisestä kivusta.3,4 Heinin ym. tutkimuksen mukaan4 kaksi kolmasosaa lihaksensisäisistä laskimoiden epämuodostumista todettiin myös syntymähetkellä, ja loput ilmenivät lapsuudessa ja nuoruudessa. Se voi kuitenkin jäädä huomaamatta, koska ne ovat usein oireettomia ja niiden mukana olevat kohdat ovat näkymättömiä, erityisesti niiden varhaisvaiheessa. Potilaallamme laskimoiden epämuodostuman diagnosointi viivästyi 36 ikävuoteen asti, koska kipu ja lihasten paine eivät laukaisseet liikkeitä hänen jokapäiväisessä elämässään, ja ne ilmaantuivat ensimmäisen kerran, kun hän aloitti joogan ja venyttelyharjoitukset. Lisäksi lihaksensisäisen laskimoiden epämuodostuman oireet olivat päällekkäisiä myofaskiaalisen kipuoireyhtymän tai lihasjännityksen kanssa. Tästä syystä tehtiin väärä diagnoosi, ja komplikaatioita, kuten verisuonivammoja, lihasiskemiaa ja hematoomia, kehittyi muun muassa virheellisten trigger-pisteinjektioiden jälkeen. Pinnalliset verisuonten epämuodostumat tutkittiin perusteellisesti ultraäänitutkimuksella, jossa harmaasävytutkimukset määrittelivät laajuuden ja spektri- ja väridoppler-kuulustelua käytettiin virtausominaisuuksien tunnistamiseen.5 Vaikka potilaan raajojen laskimoiden epämuodostumat tunnistettiin tuki- ja liikuntaelimistön ultraäänitutkimuksella, magneettikuvaus (MRI-kuvaus) on yleisimmin käytetty ja tarkin keino varhaiseen diagnoosiin intramuskulaarisessa laskimoiden epämuodostumassa. Magneettikuvaus osoitti epänormaalien laskimoiden yksityiskohtaisen jakautumisen.5 Doppler-tutkimuksilla ja angiografialla on vain vähän tai ei lainkaan merkitystä lihaksensisäisissä laskimoiden epämuodostumissa, ellei diagnoosi ole epäselvä. Tapauksessamme, jossa ultraäänitutkimuksen ja magneettikuvauksen esitysten perusteella epäiltiin laskimoiden epämuodostuman diagnoosia, tehtiin raajojen angiografia ja venografia, joissa paljastui laskimoiden laaja laajentuma, joka sopi yhteen laskimoiden epämuodostuman kanssa.

Laskimoiden epämuodostumien alkuhoito on konservatiivista.6 Skleroterapiaa, laserhoitoa tai kirurgista resektiota harkitaan matala-annoksisen aspiriinihoidon jälkeen yhdessä kompressiivisten vaatteiden kanssa.6 Oikeista hoitomenetelmistä olisi päätettävä sen jälkeen, kun on harkittu perusteellisesti jokapäiväisen elämän haittojen astetta, viereisten kudosten vammoja ja kosmeettisia näkökohtia. Skleroterapia on ei-kirurginen toimenpide fokusoituneissa, hyvin marginaalisissa laskimomuodostumissa. Tämä lähestymistapa ei näytä soveltuvan suurempiin vaurioihin, kuten meidän tapauksessamme, ja se voi aiheuttaa tulehduksellista fibroosia ja pysyvän arven, kun kemiallista ainetta levitetään suoraan infiltroituneisiin lihaksiin.7 Uusiutuminen, fokaalinen fibroosi tai kontraktuura leikkauksen jälkeen on myös yleisempää diffuusien laskimomuodostumien kohdalla.

Potilaallamme oli vain vähäisiä oireita eikä hänellä ollut vammautumista päivittäisessä elämässä, ja hänen vauriostaan määrättiin kompressiivisia vaatteita ja matala-annoksinen aspiriini lisähoitoon. Skleroterapian resektiota harkitaan, jos oireet pahenevat tai myöhemmin kehittyy komplikaatioita.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *