DISCUSSION

Les malformations veineuses intramusculaires sont des entités rares. Elles se produisent le plus souvent dans la tête et le cou et les extrémités, mais sont relativement rares dans le tronc et bien localisées à un seul muscle ou à des groupes de muscles adjacents.4 Notre patient a présenté une malformation veineuse confinée à l’extrémité inférieure droite, ce qui est cohérent avec des résultats similaires dans des rapports précédents. Les malformations veineuses étant des lésions dues à un développement embryonnaire anormal, on suppose que les malformations veineuses localisées résultent d’une agression des faisceaux neurovasculaires spécifiques au cours du développement, qui est à l’origine de certains vaisseaux et muscles localisés. Les muscles alimentés par les nerfs originaires et distribués à partir du nerf sciatique en particulier (ischio-jambiers, soléaire et gastrocnémien) étaient impliqués chez notre patient . L’atteinte du vaste interne n’était pas significative. Les malformations veineuses sous-cutanées typiques sont grossièrement détectables et facilement diagnostiquées par un changement de couleur de la peau, une asymétrie des muscles, un œdème focal ou une douleur post-exercice.3,4 Selon une étude de Hein et al,4 deux tiers des malformations veineuses intramusculaires ont également été notées à la naissance et le reste s’est manifesté dans l’enfance et l’adolescence. Cependant, elles risquent de passer inaperçues car elles sont fréquemment asymptomatiques et leurs sites impliqués sont invisibles, surtout à leurs débuts. Chez notre patiente, le diagnostic de malformation veineuse a été retardé jusqu’à l’âge de 36 ans, car la douleur et la pression des muscles n’étaient pas déclenchées par les mouvements de sa vie quotidienne, et sont apparues pour la première fois lorsqu’elle a commencé à faire du yoga et des exercices d’étirement. En outre, les symptômes de la malformation veineuse intramusculaire se chevauchaient avec le syndrome de douleur myofasciale ou le claquage musculaire. Pour cette raison, un diagnostic erroné a été posé et des complications telles que des lésions des vaisseaux, une ischémie musculaire et des hématomes se sont développées après des injections erronées dans les points de déclenchement, etc. Les malformations vasculaires superficielles ont été soigneusement examinées par échographie, avec des études en échelle de gris définissant l’étendue et une interrogation par doppler spectral et couleur utilisée pour identifier les caractéristiques du flux.5 Bien que la malformation veineuse de l’extrémité du patient ait été identifiée par échographie musculo-squelettique, une IRM est l’outil le plus courant et le plus précis du diagnostic précoce de la malformation veineuse intramusculaire. L’IRM a montré une distribution détaillée des veines anormales.5 Les études Doppler et l’angiographie ont peu ou pas de rôle dans les malformations veineuses intramusculaires, à moins que le diagnostic ne soit pas clair. Dans notre cas, avec le diagnostic suspecté de malformation veineuse basé sur les présentations de l’échographie et de l’IRM, une angiographie et une veinographie de l’extrémité ont été effectuées, qui ont révélé une dilatation étendue des veines, compatible avec une malformation veineuse.

La gestion initiale des malformations veineuses est conservatrice.6 La sclérothérapie, la thérapie au laser ou la résection chirurgicale sont envisagées après un traitement à l’aspirine à faible dose, en association avec des vêtements compressifs.6 Les méthodes de traitement appropriées doivent être décidées après un examen complet du degré d’incapacité dans la vie quotidienne, des lésions des tissus adjacents et des préoccupations cosmétiques. La sclérothérapie est l’intervention non chirurgicale pour les malformations veineuses focales et bien marginées. Cette approche semble inappropriée pour les lésions plus importantes comme dans notre cas et peut produire une fibrose inflammatoire et une cicatrice permanente lorsque l’agent chimique est appliqué directement sur les muscles infiltrés.7 La récidive, la fibrose focale ou la contracture après la chirurgie est également plus fréquente avec les malformations veineuses diffuses.

Notre patiente avait des symptômes mineurs et aucun handicap dans la vie quotidienne pour sa lésion et des vêtements compressifs et de l’aspirine à faible dose ont été prescrits pour les traitements ultérieurs. Une résection de sclérothérapie sera envisagée si les symptômes s’aggravent ou si des complications se développent ultérieurement.

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