L’argomento di copertina di questo mese è di specifico interesse per molti lettori di questa pubblicazione. La correzione della presbiopia nella chirurgia della cataratta è diventata uno degli argomenti più discussi nella nostra sottospecialità. Una varietà di soluzioni IOL che mirano a ridurre la dipendenza dagli occhiali sono state introdotte sul mercato. C’è un grande sforzo da parte dell’industria oftalmica per commercializzare queste IOL che alleviano la presbiopia. Un’enorme varietà di IOL rifrattive, diffrattive, presunte accomodanti e ibride sono disponibili per offrire ai nostri pazienti prestazioni visive adeguate e una ridotta dipendenza dagli occhiali. Tuttavia, i pro e i contro di ogni IOL sono diversi. Non esiste una breve panoramica della complessità delle IOL che alleviano la presbiopia: i chirurghi devono comprendere tali complessità come i dati di acuità visiva, la sensibilità al contrasto, la distribuzione della luce, la dipendenza dalle dimensioni della pupilla, la dipendenza dalla centratura, la sensibilità al tilt, la distanza di messa a fuoco per vicino, il potenziale di combinare e abbinare diverse tecnologie e/o lunghezze di messa a fuoco, le disfotopsie, la disponibilità di correzione torica simultanea e lo stile di vita e le esigenze dei pazienti. Tutte queste aree giocano un ruolo importante nella valutazione della qualità e dell’utilità di ogni IOL.

Ci sono, naturalmente, anche conseguenze finanziarie. In Europa, la legislazione varia enormemente da un paese all’altro per quanto riguarda il rimborso e le possibilità di copayment. Nella transizione verso un modello di chirurgia della cataratta più attento alla rifrazione, molti chirurghi hanno difficoltà ad adottare la logistica necessaria, compresa la raccolta di informazioni sui pazienti, l’esecuzione di esami preoperatori, l’assegnazione di tempo alla sedia e la spiegazione dei costi aggiuntivi. Nel nostro ospedale, siamo nel bel mezzo del cambiamento della nostra pratica tradizionale (vecchio stile) in una pratica di cataratta refrattiva più orientata al cliente. Questo richiede molto tempo e dedizione da parte dei chirurghi e dello staff.

Ma dove si inserisce la monovisione in questa discussione?

Nei nostri articoli di copertina, la monovisione è descritta come una strategia ampiamente praticata nella correzione delle lenti a contatto, nella chirurgia refrattiva laser e nella chirurgia della cataratta. Nella loro introduzione, Carlos Vergés, MD, PhD, e Lourdes Ruiz, MD, descrivono perché ora è un buon momento per riaprire il dibattito sulla monovisione. Seguono i contributi di Ronald R. Krueger, MD, MSE; Bruce J. W. Evans, BSc (Hons), PhD, FCOptom, DipCLP, DipOrth, FAAO, FBCLA; e Graham D. Barrett, MD, FRACO, che descrivono come viene utilizzata la monovisione nelle loro specialità personali. Il Dr. Barrett, per esempio, sostiene la monovisione come opzione preferita per i pazienti che cercano una ridotta dipendenza dagli occhiali, mirando a una modesta miopia di 1,25 D. Egli sottolinea l’importanza della quantità di ametropia tra i due occhi.

La cosiddetta mini-monovisione di -0,50 D è ampiamente utilizzata nella chirurgia refrattiva e della cataratta, a volte in combinazione con le IOL per alleviare la presbiopia, e ha dimostrato di avere successo per molti pazienti, anche se spesso in misura limitata. La vera monovisione che mira a 2,00 D di miopia ha i suoi limiti e comporta un significativo adattamento neurale. Tuttavia, molti chirurghi usano regolarmente qualche tipo di monovisione nella nostra pratica della cataratta. Il Dr. Barrett descrive il suo approccio sistematico di offrire una modesta monovisione modificata per il secondo occhio in tutti i casi. È una strategia interessante che merita una seria attenzione da parte di tutti i chirurghi della cataratta. Come possiamo incorporare tale strategia in combinazione con l’offerta di IOL multifocali? È difficile per i pazienti comprendere appieno i vantaggi e gli svantaggi di qualsiasi soluzione particolare. Per i chirurghi, inoltre, spiegare i pro e i contro di tutte le opzioni disponibili richiede molto tempo. I pazienti spesso si affidano all’esperienza e al giudizio dei loro medici sulla scelta migliore per la loro situazione personale. A interferire con questa complessa discussione è l’aspetto finanziario del prezzo delle IOL e del tempo di seduta, così come i sistemi di rimborso variabili nei diversi paesi.

CRST Europe vi fornirà continuamente informazioni sulle tecnologie IOL, così come sui problemi di sviluppo della pratica; questo diventa sempre più importante nella moderna chirurgia della cataratta. Se avete un’idea o un contributo in mente, vi preghiamo di inviare una lettera all’editore. Apprezziamo tutti i feedback.

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