DISCUSSIONE

Le malformazioni venose intramuscolari sono entità rare. Si sono verificati più spesso nella testa e collo e le estremità, ma sono relativamente rari nel tronco e ben localizzato a un singolo muscolo o gruppi muscolari adiacenti.4 Il nostro paziente ha presentato malformazione venosa limitata all’estremità inferiore destra, che è coerente con risultati simili nei rapporti precedenti. Poiché le malformazioni venose sono lesioni dovute allo sviluppo embrionale anormale, si presume che le malformazioni venose localizzate derivano da insulti dei fasci neurovascolari specifici durante lo sviluppo, che è l’origine di alcuni vasi e muscoli localizzati. I muscoli forniti dai nervi originati e distribuiti dal nervo sciatico in particolare (bicipiti femorali, soleo e gastrocnemio) sono stati coinvolti nel nostro paziente. Il coinvolgimento del vasto mediale non era significativo. Le tipiche malformazioni venose sottocutanee sono grossolanamente rilevabili e facilmente diagnosticate dal cambiamento di colore della pelle, dall’asimmetria dei muscoli, dall’edema focale o dal dolore post-esercizio.3,4 Secondo uno studio di Hein at al.,4 due terzi delle malformazioni venose intramuscolari sono state notate anche alla nascita e le restanti si sono manifestate nell’infanzia e nell’adolescenza. Tuttavia, è possibile che non vengano notate perché sono spesso asintomatiche e i siti coinvolti sono invisibili, soprattutto nelle fasi iniziali. Nella nostra paziente, la diagnosi di malformazione venosa è stata ritardata fino all’età di 36 anni, perché il dolore e la pressione dei muscoli non erano innescati da movimenti nella sua vita quotidiana, e sono apparsi per la prima volta quando ha iniziato a fare yoga ed esercizi di stretching. Inoltre, i sintomi della malformazione venosa intramuscolare si sovrapponevano alla sindrome del dolore miofasciale o allo strappo muscolare. Per questo motivo, è stata fatta una diagnosi errata e si sono sviluppate complicazioni come lesioni vascolari, ischemia muscolare ed ematoma dopo iniezioni errate di trigger-point e così via. Le malformazioni vascolari superficiali sono state esaminate a fondo con gli ultrasuoni, con studi in scala di grigi che definiscono l’estensione e l’interrogazione doppler spettrale e a colori utilizzata per identificare le caratteristiche del flusso.5 Sebbene la malformazione venosa dell’estremità del paziente sia stata identificata dall’ecografia muscoloscheletrica, una risonanza magnetica è lo strumento più comune e preciso per la diagnosi precoce della malformazione venosa intramuscolare. La risonanza magnetica ha dimostrato una distribuzione dettagliata delle vene anormali.5 Gli studi Doppler e l’angiografia hanno poco o nessun ruolo nelle malformazioni venose intramuscolari a meno che la diagnosi non sia chiara. Nel nostro caso, con la sospetta diagnosi di malformazione venosa basata sulle presentazioni dell’ecografia e della risonanza magnetica, sono state eseguite un’angiografia e una venografia dell’estremità, che hanno rivelato un’estesa dilatazione delle vene, compatibile con una malformazione venosa.

La gestione iniziale delle malformazioni venose è conservativa.6 La scleroterapia, la terapia laser o la resezione chirurgica sono considerate dopo una terapia con aspirina a basso dosaggio, in combinazione con indumenti compressivi.6 I metodi di trattamento appropriati dovrebbero essere decisi dopo una considerazione completa del grado di disabilità nella vita quotidiana, delle lesioni dei tessuti adiacenti e delle preoccupazioni estetiche. La scleroterapia è l’intervento non chirurgico per le malformazioni venose focali e ben marginate. Questo approccio sembra essere inappropriato per le lesioni più grandi come nel nostro caso e può produrre fibrosi infiammatoria e una cicatrice permanente quando l’agente chimico viene applicato direttamente ai muscoli infiltrati.7 La recidiva, la fibrosi focale o la contrattura dopo l’intervento è anche più comune con le malformazioni venose diffuse.

Il nostro paziente aveva sintomi minori e nessuna disabilità nella vita quotidiana per la sua lesione e gli indumenti compressivi e l’aspirina a basso dosaggio sono stati prescritti per ulteriori trattamenti. La resezione della scleroterapia sarà presa in considerazione se i sintomi peggiorano o se si sviluppano complicazioni in seguito.

La nostra paziente aveva sintomi minori e nessuna disabilità nella vita.

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