MMI in Workers Compensation

Did your doctor told you’ve reached MMI for your Work-Related Injury?

労働災害の請求手続きを行う負傷した従業員として、労働災害後の数週間、数ヶ月、さらには数年は、ストレスの多い状況、奇妙な用語や頭字語で満ちていることをご存じだと思います。 あなたはおそらくあなたの労働者災害補償請求アジャスター、看護師のケースマネージャー、治療医師や弁護士から聞いたことがある一つの用語は、MMIです。 MMIはMaximum Medical Improvementの略です。

MMIに到達することは、労働者災害補償の重要なマイルストーンです。 MMIは、次のような多くのことを決定する役割を持っています:

  • 怪我をする前の仕事に戻ることができるかどうか。
  • 残りのキャリアを軽作業に制限する永久制限を持っているかどうか。
  • 労働災害によるあなたの永久障害のレベル。
  • 痛みの管理を含む、業務上の負傷のために必要となる将来の医療処置、およびどのくらいの期間治療を必要とするか。
  • 一時的完全障害、一時的部分障害、永久部分障害、永久および完全障害給付など、あなたが受け取る労働者補償給付の種類
  • あなたがPPD給付に資格がある場合
  • 雇用主、その労災保険会社、または第三者機関(TPA)が、あなたに仕事を見つけるために職業リハビリテーションサービスを提供するかどうか。
  • あなたの労災事件の和解額

この記事の目的は、MMIとは何か、最大医療状態に到達してからあなたの法的権利を守り労災事件の価値を高めるためにあなたができることは何かについて述べることである。 この情報が、この重要な時期にあなたを導くのに役立つことを願っています。

もっと学ぶために読み続けてください。 また、ご質問がある場合、またはバージニア州でトップクラスの労働者災害補償弁護士を探している場合は、無料相談のために私を呼び出します。 (804) 251-1620 または (757) 810-5614.

Maximum Medical Improvement (MMI) とは、あなたの身体状態が安定し、これ以上の機能的能力の改善は望めないことを示すために、労災担当医が使う言葉です。

別の言い方をすれば、MMI とは、あなたの労働災害からの回復が平準化し、あなたがこれから得るものと同じくらい良い状態であることを意味します。 時間の経過とともに治療や障害の状態に多少の変化はあるかもしれませんが、大幅な改善や悪化は期待できません。

多くの人にとって、MMIは完全に回復して元通りになったことを意味するものではありません。

Who Decides That I Have Reached MMI for My Work Injury?

Onsteopathic Doctor (DO) only can determine that you are at maximum medical improvement for your work-related injury.

MMIは医学的最大改善であると決定することができる。

通常、雇用主またはその保険会社が提供する医師団からあなたが選んだ医師、あるいは医師団の紹介で診察を開始した医師が、いつMMIに達したかを決定することになります。

しかし、保険会社は、独立医療検査(IME)のためにあなたを診察した医師の意見に基づいて、あなたがMMIに達したと主張することがあります。

IME、または私が強制防衛医療検査(DME)と呼ぶものは、保険会社が選んだ医師との1回限りの診察のことです。 労働者災害補償法では、雇用主またはその保険会社は、医療分野ごとに年に1回IMEに出席するよう強制できます。

IMEへの出席を求められた場合、その報告書はあなたの請求に不利なものとなり、治療医が同意していなくてもあなたがMMIに達したと判断する可能性は十分にあります。 保険会社は同じIME医を何度も何度も使う傾向がある。 私の経験では、これらのIME医師は、あなたではなく保険会社に役立つ報告書を提出するよう求められていることを承知しています。 具体的には、保険会社は、IME医師が、あなたが業務上の負傷に対して最大限の医学的改善に達したと認定し、将来、認定医が推奨する医療行為を拒否できるようにすることを望んでいます。

How Long Does it reach MMI After a Work-Related Injury?

一般論として、負傷の程度が重く、手術の回数が多いほど、回復に要する時間は長くなる可能性があります。

たとえば、脳震盪後症候群、骨折、切断、火傷、椎間板ヘルニア、脊椎固定手術が必要な外傷性脳損傷(TBI)を受けた人は、筋肉疲労、軽い靱帯捻挫、打撲を受けた人よりも MMI に達するまでに時間がかかるでしょう。 私は、一見軽度のむち打ち症、腰椎または頸椎の損傷により、慢性的な痛みや神経根症が生じ、悪化または再燃したときに治療を必要とする外傷後関節炎を発症しやすくなった多くの従業員を代理してきました」

MMI に達した後でも医療を受けることができますか。

最大医学的改善に達した後も、生涯医療賞を利用して医師のもとに戻り、診断検査(MRI、CTスキャン、X線)、物理療法、作業強化、処方薬、注射、医療機器、その他労働災害に対して必要な緩和ケア(カイロプラクティック治療、針療法)を受けることができます。

MMIに達したとき、労災の賃金損失給付は停止しますか?

通常は停止しません。

労災給付はMMIに達したときに自動的に停止しません。 一時的な全廃または一時的な部分的障害を意味する賃金損失給付のオープンアワードを提供する労働者災害補償賞状を持っている場合、あなたの現金給付は、あなたが負傷前の仕事のすべての要件を実行できないように制限を持ち続ける限り、継続されることになります。

しかし、他の要因によっては、あなたの雇用者とその保険会社は、この時点であなたの所得代替給付を停止しようとするかもしれません。

例えば、あなたの治療医が、あなたがMMIに達したときに完全勤務が可能だと言った場合、あなたの給付を停止または終了させる雇用者の審理申請を受け取ることを期待する必要があります。

What Happens When I reach MMI in My Workers Compensation Case?

私の経験では、多くの負傷した従業員は、医師がMMIに達したと述べたときに、彼らの労働者災害補償ケースが終了することを心配しています。

MMI に達したとき、医師、雇用主の保険会社、弁護士がどのような行動をとる可能性があるのか見てみましょう。

MMIに達したときに医師に期待すること

MMIに達したときに医師が取る行動は、医師の医療専門性によって異なります。

ほとんどの人は、まず救急治療室またはプライマリーケア医で治療を受けることになります。

通常、整形外科医は、(1)整形外科の観点からこれ以上提供できるものがない場合、リハビリテーション医または疼痛管理を紹介し、(2)最大医学的改善に達したときに、労働災害による永久的な制限を決定するために機能能力評価(FCE)を受けるよう勧めます。

仕事中に脳震盪を起こした場合、または業務上の負傷に関連するうつ病やPTSDの治療を行っている場合、担当医(通常は神経科医または精神科医)がFCEのためにあなたを参照することはまずありません。 その代わり、その医師は、カウンセリングと投薬の期間と、仕事の制限を勧めるでしょう。 例えば、あなたの治療医師は、あなたが継続的な制限と限界のために負傷した職場環境に戻ることはできませんと述べるかもしれません

What to Expect from Your Attorney When You Reach Maximum Medical Improvement:

Your Attorney Will Ask the Doctor for an MMI Report and Permanent Impairment Rating

In Virginia, you cannot receive permanent partial disability benefits until you reach maximum medical improvement.医師があなたをMMIとしたことを弁護士に伝えることを忘れないでください。

あなたがMMIにいることがわかった後、弁護士は、永久部分障害が労災法の下でどのように評価されるかを説明し、評価と障害レポートを要求する手紙をあなたの医師に送るべきです。 これは、あなたのPPD給付が発生するときと、一括で給付を受けるために保険会社に4%の割引を与えなければならないかどうかを決定するために重要である。 労働災害のため、身体の正常な機能が100%未満である場合、機能障害があることになります。 障害等級は、AMA Guides to the Evaluation of Permanent Impairment に従わなければならない。 パーセントの障害は、労働者災害補償の下で追加の給付を得るために使用されます

  • あなたの永久的な仕事の制限。 あなたの弁護士は、あなたがもはやあなたの仕事の損傷のために行うことができないジョブのタスクがあるかどうかを判断するためにあなたの前の損傷の仕事の職務にあなたの永久的な制限を比較します。 低障害の評価を持っているが、まだあなたの前の損傷の仕事を行うからあなたを防ぐために、永続的な制限があることが可能である。 例えば、看護師、建設作業員、UPSや他の物流会社のトラック運転手、アマゾンやウォルマートの倉庫作業員、ユナイテッド航空やアメリカン航空の客室乗務員が、滑落や仕事上の自動車事故で腱板を断裂した場合、20ポンド以上持ち上げない、手を時々使うだけなどの永久的な制限を受ける可能性があります。 これらの制限により、たとえ永久障害等級が20パーセントより低くても、負傷前の仕事に戻ることができなくなります。 .
  • 今後10年から20年にわたる負傷に対する将来の医療ニーズと、その治療費の予想。 医療費予測には、保険会社への請求額だけでなく、ほとんどの場合、回収額も含める必要があります。
必要な場合、弁護士は専門家証人を雇い、公正な和解額を計算するために必要なすべての情報を取得します。

治療医師によっては、クレームをサポートしていても、MMI に達すると障害評価または医療費予測を拒否することがあります。

その場合、弁護士は専門家証人のネットワークを使って、あなたの後遺障害を評価する医師または理学療法士、およびあなたの医療ニーズの将来のコストを見積もるライフケアプランナーを見つけます。

必要であれば、弁護士は追加の給付を求める手助けをします

あなたの仕事の状況や、医学的改善の最大値に達したときに受けている給付に応じて、弁護士はあなたが値する追加の給付のために労災請求を提出することができます

あなたの雇用者とその保険会社は応答する機会があります。

Your Attorney Will Discuss Whether Settlement Makes Sense When You’re at MMI and If So, Start Negotiations with Your Employer and Its Insurance Company

MMI に達すると、自分の後遺障害、それらの制限で怪我前の仕事に復帰できるか、怪我前の雇用者がそれらの制限に対応できるか、後遺障害のレベルについて知ることができます。 また、将来の医療費についても把握することができます。

弁護士はこの情報をもとに、和解のためのクレームの価値や、雇用主や保険会社から今後期待できることについて、十分な査定を行うことができます。

医師から最大限の医学的改善を求められたときに雇用主と保険会社に期待すること

私の経験では、従業員がMMIに達したときに雇用主とその保険会社が取る最も一般的な行動は次の5つです:

1. 負傷前の仕事に戻ることができず、雇用主があなたの制限に対応できない場合、または、あなたが別の場所で働き始め、和解するために負傷前の雇用主を辞めるという要件が障害にならない場合、和解要求をするように求める。

2. a) カウンセラーがあなたの制限内で仕事を見つけ、保険会社の金銭的負担が減る、または b) あなたが職業リハビリへの協力を拒否し、あなたの賃金損失給付をカットする基礎となることを期待して、職業リハビリを開始する。 もしこれが失敗すれば、保険会社はおそらくあなたの請求を解決するよう求めるでしょう。

3. 完全義務労働に解放されたら、賃金損失給付の支払いを停止する。

4. 永久制限のある場合は軽作業の仕事を、完全義務に解放されたら負傷前の仕事を提供する。 労災のMMIに達した後、雇用主のもとで復職することが許されます。

5. 怪我をする前の雇用主のもとで仕事に復帰し、退職する気がない場合は、PPD給付のためのAward Agreement Formに署名するよう依頼する。 この書類にサインすることを急いではならない。 その代わり、3ヶ月から6ヶ月待って、実際にフルに働けるかどうか確認しましょう。 2101>

労働者災害補償の負傷でMMIにあるという医師の意見に同意できない場合はどうすればよいですか?

時に医師は、あなたの状態や機能的能力を改善できる手術を含む他の治療法があるにもかかわらず、あまりにも早く諦めて、患者が最大限の医学的改善に達したと述べることがあります。

あなたがMMIにあるという医師の意見に同意できない場合、最初にすべきことは、あなたの労災について医師にセカンドオピニオンを紹介するよう依頼することです。 法律上、保険会社はセカンドオピニオンの費用を支払う必要はありません。

もしあなたの担当医が、MMIに達したかどうかのセカンドオピニオンを紹介することを拒否したら、いくつかのオプションがあります:

  • もしあなたが民間健康保険に入っていれば、セカンドオピニオンのために専門家に診てもらいましょう。 この場合、どの医師に診てもらうか、労災弁護士に推薦を依頼することをお勧めします。 腕がいいだけでなく、訴訟に詳しく、労災の審理が必要な場合に有利な報告書を書きやすい医師と治療することが重要です。 このトピックについての詳細は、私の記事「Using Private Health Insurance for Your Work Injury」をお読みください。
  • もしあなたが民間の健康保険、メディケア、またはメディケイドを持っていない場合、自分のポケットからセカンドオピニオンのために支払うか、先取特権に基づいてあなたを治療する医師を見つけることができます。 請求者の要望でIMEを実施し、請求がまとまった時点で支払いを求める医師も多くいます。
  • 治療した医師に治療から解放してもらうように頼みます。 通常、労働者災害補償委員会は、あなたの治療医がこれ以上提供するものはないと言ってあなたを治療から解放する場合、あなたの雇用者とその保険会社に新しい医師団を提供するよう命じます。 しかし、警告があります。 MMI判定に同意できない場合のもう一つの選択肢は、状態変更の申請を行い、労災担当医の変更を承認してもらうことです。 しかし、あなたがMMIにあるというあなたの治療医の意見と矛盾する医療提供者からの医学的証拠を持っていない限り、私は、このオプションをお勧めしません。

    MMI判定についてセカンドオピニオンを得られるからといって、そうすべきとは限りません。

    医学的証拠、あなたが受けている給付の種類、および最大医学的改善についてセカンドオピニオンを得るかどうかを決定する際にあなたのケースで達成したいことを査定することが重要です。

    医学的最大効果に達した後、症状が悪化した場合はどうすればよいですか?

    私は、医師から医学的最大効果に達したと言われた後に症状が悪化し、手術を必要とする負傷者を多数代理してきました。

    また、多くの負傷者を代理してきましたが、フルタイムの仕事に戻ろうとしたところ、その仕事があまりにも過酷で、修正業務が必要であることが判明しました。 そのため、この記事の前半で述べたように、MMIに達したときにフルタイムに解放されても、PPD給付を受けるために数ヶ月待つことをお勧めします。

    ケースを解決しなかった限り、医師がMMIと宣言した後、いつでも追加の医療を求めることができます。 そして、あなたが最後に裁定命令に基づいて賃金損失給付を受けた日付と適用される時効に応じて、あなたが仕事から戻らなければならない場合、あなたは追加の賃金損失給付を受けることができるかもしれません。

    MMIは個人的な傷害の請求に適用されますか?

    あなたが仕事で負傷した方法に応じて、あなたは不法行為法の下で労働者災害補償請求権と過失訴訟の両方を持っているかもしれません。

    仕事中に自動車事故で負傷した場合、建設現場で欠陥製品によって負傷した場合、または職場暴力の犠牲となった場合、両方のタイプの請求を持つことが一般的です。

    労災請求と同様に、MMIは人身事故請求におけるマイルストーンとなります。 あなたは、あなたの労働者のコンプケースを解決するために、最大の医学的改善に到達するまで待つべきである同じ理由の多くのためにMMIに達するまで、あなたの交通事故や不法行為の請求を解決しようとするべきではありません。 あなたがMMIにいるまで、あなたの個人的な傷害の主張を解決するために待つべきであるもう一つの理由は、あなたがその時点に達しているまで、あなたのケースの値の主要な要因であるあなたの過去の治療の価値を、知らないということです。

    When You’re at MMI, an Attorney Can Help You Maximize Your Workers Comp Claim’s Value

    When it comes to workers comp, few milestones are as important as maximum medical improvement.

    To protect your legal rights and give you the best chance of every benefit and dollar you’re owed when you reach MMI, call me for a free consultation.All Rights Reserved: (804) 251-1620 または (757) 810-5614 にお電話ください。 私は、リッチモンド、チェスターフィールド、ヘンリコ、ブリストル、アビンドン、ローノーク、ハリソンバーグ、ウィンチェスター、フェアファックス、マナサス、フレデリックスバーグ、ニューポートニュース、ウィリアムズバーグ、ノーフォーク、バージニアビーチ、チェサピークのものを含むバージニア州全体で負傷した従業員を支援します。 一緒に事件を解決しましょう

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。 * が付いている欄は必須項目です