MMI v odškodnění pracovníků

Řekl vám lékař, že jste dosáhli MMI pro váš pracovní úraz? Zjistěte, co se děje poté, co dosáhnete maximálního zlepšení zdravotního stavu.

Jako zraněný zaměstnanec, který prochází procesem žádosti o odškodnění za pracovní úraz, víte, že týdny, měsíce a dokonce i roky po pracovním úrazu jsou plné stresových situací a podivných termínů a zkratek. Jedním z termínů, který jste pravděpodobně slyšeli od svého likvidátora pojistných událostí v oblasti odškodnění zaměstnanců, zdravotní sestry vedoucí případu, ošetřujícího lékaře nebo právníka, je MMI. MMI je zkratka pro Maximum Medical Improvement (maximální zlepšení zdravotního stavu).

Dosažení MMI je důležitým milníkem v oblasti odškodnění pracovníků. MMI hraje roli při určování mnoha věcí, například:

  • Zda se můžete vrátit k práci, kterou jste vykonávali před úrazem.
  • Zda máte trvalá omezení, která vás po zbytek kariéry omezují na lehkou práci.
  • Vaše míra trvalého poškození zdraví v důsledku pracovního úrazu.
  • Budoucí lékařské ošetření, které budete potřebovat v souvislosti s pracovním úrazem, včetně léčby bolesti, a jak dlouho budete léčbu potřebovat.
  • Typy dávek odškodnění za pracovní úraz, které budete dostávat, jako je dočasná úplná invalidita, dočasná částečná invalidita, trvalá částečná invalidita nebo dávky při trvalé a úplné pracovní neschopnosti.
  • Kdy máte nárok na dávky PPD.
  • Zda vám zaměstnavatel, jeho pojišťovna pro odškodnění pracovníků nebo správce třetí strany (TPA) nabídne služby pracovní rehabilitace, aby se vám pokusil najít práci.
  • Cena vypořádání vašeho případu odškodnění pracovníků.

Účelem tohoto článku je probrat, co je MMI a co můžete udělat pro ochranu svých zákonných práv a zvýšení hodnoty vašeho případu odškodnění pracovníků poté, co dosáhnete maximálního zdravotního zlepšení. Doufám, že vám tyto informace pomohou orientovat se v tomto důležitém období.

Pokračujte ve čtení a dozvíte se více. A pokud máte nějaké otázky nebo hledáte nejlépe hodnoceného advokáta pro odškodnění pracovníků ve Virginii, zavolejte mi na bezplatnou konzultaci: (804) 251-1620 nebo (757) 810-5614. Přijďte se podívat, proč mě moji kolegové a dřívější klienti zvolili jedním z nejlepších právníků pro pracovní úrazy ve státě a jakých výsledků jsem pomohl dosáhnout zraněným pracovníkům, jako jste vy.

Co je maximální zdravotní zlepšení (MMI) a co to znamená?

Maximum Medical Improvement (MMI) je termín používaný lékařem pro odškodnění pracovníků, který označuje, že váš fyzický stav je stabilizovaný a další zlepšení vašich funkčních schopností je nepravděpodobné.

Jinak řečeno, MMI znamená, že vaše zotavení z pracovního úrazu se vyrovnalo a jste na tom tak dobře, jak jen to jde. V průběhu času může dojít k určitým změnám v léčbě a stavu invalidity, ale neočekává se výrazné zlepšení nebo zhoršení vašeho stavu.

Pro mnohé z vás MMI neznamená, že jste se zcela zotavili a vrátili se do normálního stavu. Zatímco někteří z vás se mohou po pracovním úrazu vrátit na svou základní úroveň funkčnosti, mnozí z vás mají zranění, která se zastavila před tím, než se vrátili na 100 % do stavu před úrazem.

Kdo rozhodne, že jsem dosáhl MMI u svého pracovního úrazu?

O tom, že jste dosáhli maximálního zlepšení zdravotního stavu u svého pracovního úrazu, může rozhodnout pouze lékař (MD) nebo osteopat (DO).

Obvykle o tom, kdy jste dosáhli MMI, rozhoduje váš oprávněný ošetřující lékař – lékař, kterého jste si vybrali z panelu lékařů poskytnutého zaměstnavatelem nebo jeho pojišťovnou nebo kterého jste začali navštěvovat na doporučení panelového lékaře.

Někdy však pojišťovna tvrdí, že jste dosáhli MMI, na základě posudku lékaře, který vás vyšetřuje v rámci nezávislého lékařského vyšetření (IME).

Vyšetření IME, nebo jak já říkám povinné lékařské vyšetření obhajoby (DME), je jednorázová lékařská prohlídka u lékaře vybraného pojišťovnou. Podle zákona o odškodnění pracovníků vás zaměstnavatel nebo jeho pojišťovna může donutit, abyste se zúčastnili jednoho IME pro každou lékařskou specializaci ročně.

Jestliže jste vyzváni k účasti na IME, pak je velká pravděpodobnost, že výsledná zpráva bude pro váš nárok nepříznivá a bude konstatovat, že jste dosáhli MMI, i když s tím váš ošetřující lékař nesouhlasí. Pojišťovny mají tendenci využívat stále stejné lékaře IME. A podle mých zkušeností tito lékaři IME vědí, že jsou žádáni, aby poskytli zprávu, která pomůže pojišťovně, nikoli vám. Pojišťovna konkrétně chce, aby lékař IME konstatoval, že jste dosáhli maximálního zlepšení zdravotního stavu v souvislosti s pracovním úrazem, aby mohla v budoucnu odmítnout léčbu doporučenou vaším oprávněným lékařem.

Jak dlouho trvá dosažení MMI po pracovním úrazu?

Pokud jde o dobu potřebnou k dosažení maximálního zlepšení zdravotního stavu, každý člověk a každý úraz je jiný.

Obecně platí, že čím závažnější je vaše zranění a čím více operací potřebujete, tím déle může trvat dosažení MMI.

Například těm z vás, kteří utrpěli traumatické poranění mozku (TBI), jehož důsledkem je postkomoční syndrom, zlomenina, úraz s amputací, popálenina nebo poranění zad způsobující hernii disku a nutnost operace fúze páteře, bude trvat déle, než dosáhnou MMI, než těm z vás, kteří utrpěli natažení svalů, drobné podvrtnutí vazů nebo pohmoždění.

Jedná se však o obecné pravidlo. Zastupoval jsem mnoho zaměstnanců, u nichž zdánlivě drobné poranění bičem nebo poranění bederní či krční páteře vyústilo v chronickou bolest a radikulopatii a způsobilo, že se u nich s větší pravděpodobností vyvinula poúrazová artritida, která při zhoršení nebo vzplanutí vyžadovala léčbu.

Můžu se léčit i poté, co dosáhnu MMI?

Ano.

Vaše prohlášení lékaře, že jste dosáhli MMI, není prohlášením, že není nutná další léčba.

Po dosažení maximálního zlepšení zdravotního stavu můžete stále využít doživotní odměnu za zdravotní péči, abyste se vrátili k lékaři a nechali si provést diagnostická vyšetření (MRI, CT, rentgen), fyzikální terapii, otužování, předepsat léky, injekce, zdravotní pomůcky a další paliativní péči (chiropraktická léčba, akupunktura), kterou potřebujete pro svůj pracovní úraz.

Přestanou se mi vyplácet dávky za ztrátu mzdy při pracovním úrazu, když dosáhnu MMI?

Obvykle ne.

Vaše dávky z pracovního úrazu se automaticky nezastaví, když dosáhnete MMI. Pokud máte List o přiznání odškodnění za pracovní úraz, který poskytuje otevřené přiznání dávek za ztrátu mzdy, což znamená dočasnou úplnou nebo dočasnou částečnou invaliditu, pak vaše peněžité dávky budou pokračovat tak dlouho, dokud budete mít omezení, která vám brání vykonávat všechny požadavky vaší práce před úrazem.

V závislosti na dalších faktorech se však váš zaměstnavatel a jeho pojišťovna mohou v této době pokusit zastavit vyplácení dávek nahrazujících příjem.

Pokud například váš ošetřující lékař tvrdí, že jste schopni plného pracovního nasazení, když dosáhnete MMI, pak byste měli očekávat, že obdržíte žádost zaměstnavatele o projednání, aby pozastavil nebo ukončil vyplácení vašich dávek. Existují způsoby, jak se proti Žádosti zaměstnavatele bránit a zachovat si dávky za ztrátu mzdy, ale pravděpodobně budete muset využít proces zjišťování odškodnění pracovníků, abyste měli co největší šanci.

Co se stane, když dosáhnu MMI v mém případu odškodnění pracovníků?

Podle mých zkušeností se mnoho zraněných zaměstnanců obává, že jejich případ odškodnění pracovníků skončí, když jejich lékař uvede, že jsou na MMI. Pravdou však pro mnohé z vás je, že proces vypořádání teprve začíná, když dosáhnete maximálního zdravotního zlepšení.

Podívejme se, jaké kroky pravděpodobně podnikne váš lékař, pojišťovna vašeho zaměstnavatele a váš právník, když dosáhnete MMI.

Co můžete očekávat od svého lékaře, když dosáhnete MMI

Úkony, které váš lékař podnikne, když dosáhnete MMI, závisí na lékařské specializaci lékaře.

Většina z vás se bude zpočátku léčit na pohotovosti nebo u lékaře primární péče. Tento lékař vás poté doporučí k ortopedovi, který se stane vaším ošetřujícím lékařem pro případ odškodnění pracovníků.

Obvykle vás ortoped (1) doporučí k fyziatrovi nebo lékaři pro léčbu bolesti, pokud vám z ortopedického hlediska nemůže nabídnout nic dalšího, a (2) doporučí vám, abyste se podrobili hodnocení funkční kapacity (FCE), které určí vaše trvalá omezení vyplývající z pracovního úrazu, až dosáhnete maximálního zdravotního zlepšení.

Pokud jste při práci utrpěli otřes mozku nebo se léčíte s depresí či posttraumatickou stresovou poruchou související s pracovním úrazem, pak je nepravděpodobné, že by vás ošetřující lékař, obvykle neurolog nebo psychiatr, odeslal na FCE. Místo toho vám tento lékař doporučí období poradenství a užívání léků, jakož i pracovní omezení. Váš ošetřující lékař může například prohlásit, že se kvůli přetrvávajícím omezením a limitům nemůžete vrátit do pracovního prostředí, kde jste utrpěli úraz.

Co můžete očekávat od svého advokáta, když dosáhnete maximálního zlepšení zdravotního stavu:

Váš advokát požádá lékaře o zprávu o MMI a hodnocení trvalého částečného poškození

Ve Virginii nemůžete získat dávky v případě trvalé částečné invalidity, dokud nedosáhnete maximálního zlepšení zdravotního stavu.

Po zjištění, že jste dosáhli MMI, by měl váš právní zástupce zaslat vašemu lékaři dopis, ve kterém mu vysvětlí, jak se podle zákona o odškodnění pracovníků hodnotí trvalá částečná invalidita, a požádá ho o posouzení a zprávu o invaliditě.

Tato zpráva od vašeho lékaře by měla obsahovat:

  • Datum, kdy jste dosáhli MMI. To je důležité pro určení, kdy vám vznikne nárok na dávky PPD a zda budete muset poskytnout pojišťovně čtyřprocentní slevu, abyste dostali dávky jednorázově.
  • Hodnocení trvalého částečného postižení, které uvádí procentuální ztrátu používání a funkce poškozené části těla v důsledku pracovního úrazu. Funkční postižení máte, pokud je normální funkce vašeho těla v důsledku pracovního úrazu na méně než 100 procentech. Hodnocení funkčního postižení musí být v souladu s Průvodcem AMA pro hodnocení trvalého zdravotního postižení. Procento funkčního postižení slouží k získání dalších dávek v rámci zaměstnaneckého pojištění.
  • Vaše trvalé pracovní omezení. Váš právní zástupce porovná vaše trvalá omezení s vašimi pracovními povinnostmi před úrazem, aby zjistil, zda existují pracovní úkoly, které již nejste schopni vykonávat z důvodu pracovního úrazu. Je možné mít nízký stupeň poškození zdraví, ale přesto mít trvalá omezení, která vám brání vykonávat práci před úrazem. Pokud jste například zdravotní sestra, stavební dělník, řidič kamionu pro UPS nebo jinou logistickou společnost, skladník ve společnosti Amazon nebo Walmert nebo letuška společnosti United nebo American Airlines, kteří si při uklouznutí nebo pracovní nehodě motorového vozidla přetrhli rotátorovou manžetu, můžete získat trvalá omezení, která zahrnují zákaz zvedání více než 20 kg a pouze příležitostné používání rukou. Tato omezení vám zabrání vrátit se k práci, kterou jste vykonávali před úrazem, i když je vaše trvalé zdravotní postižení nižší než 20 %. .

  • Vaše předpokládané budoucí lékařské potřeby v souvislosti s úrazem v příštích 10 až 20 letech a náklady na tuto léčbu. Projekce léčebných nákladů by měla zahrnovat nejen částku vyúčtovanou pojišťovnám, ale ve většině případů také částku vybranou.
Pokud je to nutné, váš advokát najme znalce, aby získal všechny informace potřebné k výpočtu spravedlivé hodnoty vyrovnání

Někteří ošetřující lékaři odmítají provést hodnocení poškození zdraví nebo projekci léčebných nákladů, když dosáhnete MMI, i když jinak nárok podporují.

V takovém případě váš právní zástupce využije svou síť soudních znalců, aby našel lékaře nebo fyzioterapeuta, který zhodnotí vaše trvalé poškození zdraví, a plánovače životní péče, který odhadne budoucí náklady na vaše zdravotní potřeby.

Pokud to bude nutné, váš právník vám pomůže uplatnit další dávky

V závislosti na vašem pracovním stavu a dávkách, které pobíráte, když dosáhnete maximálního zlepšení zdravotního stavu, může váš právník podat žádost o další dávky, které vám náleží.

Váš zaměstnavatel a jeho pojišťovna budou mít možnost reagovat. V závislosti na jejich reakci na vaši žádost může být zapotřebí další soudní řízení.

Váš advokát s vámi probere, zda má smysl uzavřít dohodu, když dosáhnete MMI, a pokud ano, zahájí jednání se zaměstnavatelem a jeho pojišťovnou

Jakmile dosáhnete MMI, budete znát svá trvalá omezení, zda se s těmito omezeními můžete vrátit k práci, kterou jste vykonávali před úrazem, zda se zaměstnavatel, který vás před úrazem zaměstnával, může těmto omezením přizpůsobit a úroveň trvalého poškození zdraví. Budete mít také lepší představu o svých budoucích léčebných nákladech.

Váš právník může tyto informace využít k tomu, aby vám poskytl kvalifikovaný odhad hodnoty vašeho nároku pro účely vypořádání a toho, co můžete od zaměstnavatele a pojišťovny očekávat do budoucna.

Co můžete očekávat od zaměstnavatele a pojišťovny, když vám lékař určí maximální zlepšení zdravotního stavu

Podle mých zkušeností je pět nejčastějších kroků, které zaměstnavatelé a jejich pojišťovny provádějí, když zaměstnanci dosáhnou MMI:

1. Zaměstnavatelé a jejich pojišťovny se snaží vyplatit náhradu škody. Požádají vás, abyste vznesli požadavek na vyrovnání, pokud se nemůžete vrátit do práce před úrazem a zaměstnavatel není schopen přizpůsobit se vašim omezením, nebo pokud jste začali pracovat jinde a požadavek, abyste dali výpověď u zaměstnavatele před úrazem, abyste se vyrovnali, nebude překážkou.

2. Zahájí pracovní rehabilitaci s nadějí, že a) poradce vám najde práci v rámci vašich omezení, což sníží finanční riziko pojišťovny, nebo b) odmítnete spolupracovat na pracovní rehabilitaci, což poslouží jako základ pro krácení dávek za ztrátu mzdy. Pokud se to nepodaří, pak vás pojišťovna pravděpodobně požádá o vyrovnání nároku.

3. Zastaví výplatu dávek za ztrátu na mzdě, pokud budete propuštěni do plného pracovního nasazení.

4. Nabídne vám lehčí pracovní pozici, pokud máte trvalé omezení, nebo vaši práci před úrazem, pokud jste propuštěni do plného pracovního nasazení. Po dosažení MMI pro pracovní úraz se můžete vrátit do práce u svého zaměstnavatele.

5. Zaměstnavatel vám umožní, abyste se vrátili do práce. Požádá vás o podepsání formuláře dohody o přiznání dávek PPD, pokud jste se vrátili do práce u svého zaměstnavatele před úrazem a nemáte zájem dát výpověď. S podpisem tohoto formuláře nespěchejte. Místo toho počkejte 3 až 6 měsíců, abyste zjistili, zda jste skutečně schopni plného pracovního nasazení. Pokud se vám to zdá příliš obtížné, vraťte se ke svému lékaři a požádejte ho, aby znovu posoudil, zda jste na MMI, a poskytl vám omezení.

Co když nesouhlasím s názorem svého lékaře, že jsem na MMI v souvislosti s mým pracovním úrazem?

Někdy se lékaři příliš rychle vzdají a prohlásí, že pacient dosáhl maximálního zdravotního zlepšení, přestože existuje jiná léčba, včetně operace, která by mohla zlepšit váš stav a funkční schopnosti.

Pokud nesouhlasíte s názorem svého lékaře, že jste na MMI, pak byste měli v první řadě požádat svého lékaře o doporučení k druhému posudku pro váš pracovní úraz. Podle zákona nemusí pojišťovna druhý posudek hradit – pokud vás na něj neodkáže oprávněný ošetřující lékař.

Pokud vás ošetřující lékař odmítne odkázat na druhý posudek ohledně toho, zda jste dosáhli MMI, pak máte několik možností:

  • Využijte svého soukromého zdravotního pojištění a navštivte specialistu pro druhý posudek, pokud ho máte. Pokud tak učiníte, doporučuji požádat právníka zabývajícího se odškodňováním zaměstnanců o doporučení, kterého lékaře navštívit. Je důležité, abyste se léčili u lékaře, který je nejen dobrý v tom, co dělá, ale také se vyzná v soudních sporech a pohodlně napíše příznivou zprávu, pokud bude nutné slyšení v rámci workers comp. Více informací na toto téma naleznete v mém článku Využití soukromého zdravotního pojištění při pracovním úrazu.
  • Pokud nemáte soukromé zdravotní pojištění, Medicare nebo Medicaid, můžete si druhý názor zaplatit z vlastní kapsy nebo najít lékaře, který vás bude léčit na základě zástavního práva. Existuje mnoho lékařů, kteří provedou IME na žádost žadatele a pak žádají o zaplacení, pokud a když vyřídíte svůj nárok.
  • Požádejte svého ošetřujícího lékaře, aby vás uvolnil z péče. Komise pro odškodnění pracovníků obvykle nařídí vašemu zaměstnavateli a jeho pojišťovně, aby vám nabídli nový panel lékařů, pokud váš ošetřující lékař řekne, že už vám nemá co nabídnout, a propustí vás z péče. Jedno varování. Pokud vám lékař řekne, že se můžete vrátit podle potřeby, a nikoli vás zcela propustí z péče, komise ve většině případů nový panel nenařídí.

Jinou možností, pokud nesouhlasíte s určením MMI, je podat žádost o změnu stavu a požádat komisi, aby schválila změnu vašeho lékaře pro odškodnění pracovníků. Tuto možnost však nedoporučuji, pokud nemáte lékařské důkazy od poskytovatele zdravotní péče, které jsou v rozporu s názorem vašeho ošetřujícího lékaře, že jste na MMI. Komise schvaluje změny lékařů pouze v omezených situacích a vy nesete důkazní břemeno, že změna je nezbytná.

Jen proto, že můžete získat druhý názor na stanovení MMI, neznamená, že byste měli.

Při rozhodování, zda získat druhý názor na maximální zdravotní zlepšení, je důležité posoudit lékařské důkazy, druhy dávek, které pobíráte, a to, čeho chcete ve svém případě dosáhnout.

Co když se můj stav zhorší poté, co dosáhnu maximálního zlepšení zdravotního stavu?“

Zastupoval jsem mnoho zraněných zaměstnanců, jejichž příznaky se zhoršily a kteří potřebovali operaci poté, co jim lékař sdělil, že dosáhli maximálního zlepšení zdravotního stavu.

Například ti z vás, kteří podstoupili artroskopii kvůli přetrženému křížovému vazu nebo zranění kolene v zaměstnání, budou možná muset podstoupit další operaci, například osteotomii vysoké holenní kosti. Nebo ti z vás, kteří podstoupili operaci úrazu ruky, mohou po letech potřebovat operaci odstranění hardwaru, pokud se vaše bolest zhorší.

Zastupoval jsem také mnoho zraněných zaměstnanců, kteří se pokoušeli vrátit k plnému pracovnímu nasazení, aby zjistili, že tato práce je příliš namáhavá a je nutná modifikovaná práce. Proto, Jak bylo uvedeno dříve v článku, doporučuji počkat několik měsíců s uplatněním nároků na dávky PPD, pokud jste po dosažení MMI propuštěni do plného pracovního nasazení.

Vždy můžete vyhledat další lékařskou péči poté, co vás lékař prohlásí za osobu na MMI, pokud jste případ neuspokojili. A v závislosti na datu, kdy jste naposledy obdrželi dávky za ztrátu mzdy na základě rozhodnutí o přiznání a na příslušné promlčecí lhůtě, můžete mít nárok na další dávky za ztrátu mzdy, pokud se budete muset vrátit do práce.

Použije se MMI na nároky za zranění osob?

V závislosti na tom, jak jste se zranili v práci, můžete mít jak nárok na odškodnění pracovníků, tak na žalobu z nedbalosti podle deliktního práva. Tento typ občanskoprávní žaloby se nazývá žaloba třetí strany, protože požadujete náhradu škody po někom, kdo není spojen s vaším zaměstnavatelem, ale kdo vám při práci způsobil škodu.

Obvykle se jedná o oba typy žalob, pokud jste se zranili při autonehodě při práci, byli jste zraněni vadným výrobkem na staveništi nebo jste se stali obětí násilí na pracovišti.

Stejně jako u nároků na odškodnění pracovníků je MMI milníkem při nárocích na náhradu škody na zdraví. Neměli byste se pokoušet vyřešit svůj nárok z dopravní nehody nebo deliktu, dokud nedosáhnete MMI, a to z mnoha stejných důvodů, proč byste měli s vyřešením svého případu odškodnění pracovníků počkat, dokud nedosáhnete maximálního zlepšení zdravotního stavu. Dalším důvodem, proč byste měli s řešením svého nároku na náhradu škody na zdraví počkat, dokud nedosáhnete MMI, je to, že dokud tohoto bodu nedosáhnete, nebudete znát hodnotu své dosavadní léčby, která je hlavním faktorem hodnoty vašeho případu.

Když jste na MMI, právník vám může pomoci maximalizovat hodnotu vašeho nároku na odškodnění za pracovní úraz

Pokud jde o odškodnění za pracovní úraz, jen málo milníků je tak důležitých jako maximální zdravotní zlepšení.

Chcete-li ochránit svá zákonná práva a dát si nejlepší šanci získat všechny dávky a dolary, které vám náleží, když dosáhnete MMI, zavolejte mi na bezplatnou konzultaci: (804) 251-1620 nebo (757) 810-5614. Pomáhám poškozeným zaměstnancům v celé Virginii, včetně Richmondu, Chesterfieldu, Henrica, Bristolu, Abingdonu, Roanoke, Harrisonburgu, Winchesteru, Fairfaxu, Manassasu, Fredericksburgu, Newport News, Williamsburgu, Norfolku, Virginia Beach a Chesapeake. Dokončeme váš případ společně.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *