De cover van deze maand is van specifiek belang voor veel lezers van deze publicatie. Correctie van presbyopie bij cataractchirurgie is een van de meest besproken onderwerpen in ons subspecialisme geworden. Er zijn verschillende IOL-oplossingen op de markt gebracht die tot doel hebben de afhankelijkheid van een bril te verminderen. De oogheelkundige industrie doet grote inspanningen om deze presbyopie-verlichtende IOL’s op de markt te brengen. Er is een grote verscheidenheid aan refractieve, diffractieve, verondersteld accommoderende en hybride IOL’s beschikbaar om onze patiënten adequate visuele prestaties en verminderde brilafhankelijkheid te bieden. De voor- en nadelen van elke IOL zijn echter verschillend. Er bestaat geen beknopt overzicht van de complexiteit van presbyopie-verlichtende IOL’s – chirurgen moeten inzicht hebben in complexe aspecten zoals gezichtsscherptegegevens, contrastgevoeligheid, lichtverdeling, afhankelijkheid van pupilgrootte, centreringsafhankelijkheid, gevoeligheid voor kanteling, nabijheidsfocusafstand, mogelijkheid om verschillende technologieën en/of focuslengtes te combineren en te combineren, dysphotopsieën, beschikbaarheid van gelijktijdige torische correctie, en levensstijl en eisen van patiënten. Al deze aspecten spelen een belangrijke rol bij de kwaliteitsbeoordeling en de bruikbaarheid van elke IOL.

Er zijn natuurlijk ook financiële consequenties. In Europa verschilt de wetgeving enorm per land wat betreft vergoeding en mogelijkheden tot copayment. Bij de overgang naar een meer refractiebewuste cataractchirurgiepraktijk vinden veel chirurgen het moeilijk om de vereiste logistiek over te nemen, waaronder het verzamelen van informatie over de patiënt, het uitvoeren van preoperatieve onderzoeken, het toewijzen van tijd aan de stoel en het uitleggen van de extra kosten. In ons eigen ziekenhuis zitten we midden in de verandering van onze traditionele (ouderwetse) praktijk in een meer cliëntgerichte refractieve cataractpraktijk. Dit vergt veel tijd en toewijding van chirurgen en personeel.

Maar waar past monovisie in deze discussie?

In onze cover focus artikelen, wordt monovisie beschreven als een veel toegepaste strategie in contactlens correctie, laser refractieve chirurgie, en cataract chirurgie. In hun inleiding beschrijven Carlos Vergés, MD, PhD, en Lourdes Ruiz, MD, waarom het nu een goed moment is om het debat over monovisie te heropenen. Daarna volgen bijdragen van Ronald R. Krueger, MD, MSE; Bruce J. W. Evans, BSc (Hons), PhD, FCOptom, DipCLP, DipOrth, FAAO, FBCLA; en Graham D. Barrett, MD, FRACO, om te beschrijven hoe monovision in hun persoonlijke specialismen wordt gebruikt. Dr. Barrett, bijvoorbeeld, beveelt monovisie aan als zijn voorkeursoptie voor patiënten die minder afhankelijk willen zijn van een bril, met een bescheiden myopie van 1,25 D. Hij benadrukt het belang van de hoeveelheid ametropie tussen de twee ogen.

De zogenaamde mini-monovisie van -0,50 D wordt veel gebruikt in zowel refractieve als cataractchirurgie, soms in combinatie met presbyopie-verlichtende IOL’s, en heeft bewezen succesvol te zijn voor veel patiënten – zij het vaak in beperkte mate. Echte monovisie die gericht is op 2,00 D myopie heeft zijn eigen beperkingen en vereist een aanzienlijke neurale aanpassing. Niettemin gebruiken veel chirurgen regelmatig een vorm van monovisie in onze cataractpraktijk. Dr. Barrett beschrijft zijn systematische benadering van het aanbieden van gemodificeerde bescheiden monovisie voor het tweede oog in alle gevallen. Het is een interessante strategie die serieuze aandacht verdient van alle cataractchirurgen. Hoe kunnen we een dergelijke strategie toepassen in combinatie met het aanbieden van multifocale IOL’s? Het is moeilijk voor patiënten om de voor- en nadelen van een bepaalde oplossing volledig te begrijpen. Het is ook tijdrovend voor chirurgen om de voor- en nadelen van alle beschikbare opties uit te leggen. Patiënten vertrouwen vaak op de deskundigheid en het oordeel van hun arts over de beste keuze voor hun persoonlijke situatie. Deze complexe discussie wordt bemoeilijkt door het financiële aspect van de prijs van de IOL en de tijd die nodig is voor de stoel, alsmede door de uiteenlopende vergoedingssystemen in de verschillende landen.

CRST Europe zal u voortdurend voorzien van informatie over IOL-technologieën, evenals praktijkontwikkelingskwesties; dit wordt steeds belangrijker in de moderne cataractchirurgie. Als u een idee of bijdrage in gedachten heeft, stuur dan een brief aan de redacteur. Wij stellen alle feedback op prijs.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *