DISCUSSION

Intramusculaire veneuze malformaties zijn zeldzame entiteiten. Ze komen het meest voor in het hoofd en de hals en de extremiteiten, maar zijn relatief zeldzaam in de romp en goed gelokaliseerd in een enkele spier of aangrenzende spiergroepen.4 Onze patiënte presenteerde veneuze malformatie beperkt tot de rechter onderste extremiteit, wat consistent is met soortgelijke bevindingen in eerdere rapporten. Omdat veneuze malformaties letsels zijn ten gevolge van een abnormale embryonale ontwikkeling, wordt aangenomen dat gelokaliseerde veneuze malformaties het gevolg zijn van insulten van de specifieke neurovasculaire bundels tijdens de ontwikkeling, die de oorsprong zijn van sommige gelokaliseerde vaten en spieren. Bij onze patiënte waren vooral de spieren betrokken die gevoed worden door de zenuwen die ontspringen en verdeeld worden vanuit de nervus ischiadicus (hamstrings, soleus en gastrocnemius). Betrokkenheid van de vastus medialis was niet significant. Typische subcutane veneuze malformaties zijn grosso modo aantoonbaar en gemakkelijk te diagnosticeren door kleurverandering van de huid, asymmetrie van de spieren, focaal oedeem of pijn na inspanning.3,4 Volgens een studie van Hein at al.,4 werd tweederde van de intramusculaire veneuze malformaties ook bij de geboorte vastgesteld en de rest manifesteerde zich in de kindertijd en adolescentie. Ze kunnen echter gemist worden omdat ze vaak asymptomatisch zijn en hun betrokken sites onzichtbaar zijn, vooral in hun vroege stadia. Bij onze patiënte werd de diagnose van veneuze malformatie uitgesteld tot de leeftijd van 36 jaar, omdat de pijn en de druk op de spieren niet werden uitgelokt door bewegingen in haar dagelijks leven, en voor het eerst verschenen toen zij begon met yoga en rekoefeningen. Bovendien overlapten de symptomen van intramusculaire veneuze malformatie met myofasciaal pijnsyndroom of spierverrekkingen. Daarom werd een verkeerde diagnose gesteld en ontstonden complicaties zoals vaatletsels, spierischemie en hematomen na foutieve triggerpoint-injecties enzovoort. De oppervlakkige vasculaire malformaties werden grondig onderzocht met echografie, waarbij grijsschaalonderzoek de omvang bepaalde en spectraal en kleurendoppleronderzoek werd gebruikt om de stroomkarakteristieken vast te stellen.5 Hoewel de veneuze malformatie van de extremiteit bij de patiënt werd vastgesteld met musculoskeletale echografie, is een MRI het meest gebruikelijke en nauwkeurige instrument voor de vroegtijdige diagnose van intramusculaire veneuze malformatie. De MRI toonde een gedetailleerde verdeling van de abnormale aderen.5 Doppleronderzoek en angiografie hebben weinig of geen rol bij intramusculaire veneuze malformaties, tenzij de diagnose onduidelijk is. In ons geval, met de vermoedelijke diagnose van veneuze malformatie op basis van de presentaties van de echografie en MRI, werden een angiografie en venografie van de extremiteit verricht, die uitgebreide verwijding van de aderen lieten zien, compatibel met veneuze malformatie.

De initiële behandeling van veneuze malformaties is conservatief.6 Sclerotherapie, lasertherapie of chirurgische resectie wordt overwogen na behandeling met een lage dosis aspirine, in combinatie met drukkledij.6 Tot de juiste behandelingsmethoden moet worden besloten na een volledige afweging van de mate van beperkingen in het dagelijks leven, letsel van aangrenzende weefsels en cosmetische bezwaren. Sclerotherapie is de niet-chirurgische behandeling voor focale, goed gemarginaliseerde veneuze malformaties. Deze aanpak lijkt ongeschikt voor grotere letsels zoals in ons geval en kan ontstekingsfibrose en een permanent litteken veroorzaken wanneer het chemisch middel rechtstreeks wordt toegepast op geïnfiltreerde spieren.7 Recidief, focale fibrose of contractuur na chirurgie komt ook vaker voor bij diffuse veneuze malformaties.

Onze patiënte had geringe symptomen en geen beperkingen in het dagelijks leven voor haar letsel en drukkledij en aspirine in lage dosis werden voorgeschreven voor verder beheer. Resectie van sclerotherapie zal worden overwogen als de symptomen verergeren of als zich later complicaties ontwikkelen.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *