W tym miesiącu temat z okładki jest szczególnie interesujący dla wielu czytelników tej publikacji. Korekcja prezbiopii w chirurgii zaćmy stała się jednym z najczęściej dyskutowanych tematów w naszej subspecjalności. Na rynku pojawiło się wiele rozwiązań IOL, które mają na celu zmniejszenie zależności od okularów. Przemysł okulistyczny podejmuje duże wysiłki w celu wprowadzenia na rynek IOL zmniejszających prezbiopię. Ogromna różnorodność refrakcyjnych, dyfrakcyjnych, akomodacyjnych i hybrydowych IOL jest dostępna, aby zaoferować naszym pacjentom odpowiednie parametry widzenia i zredukować zależność od okularów. Jednak wady i zalety każdej z nich są różne. Nie ma krótkiego przeglądu złożoności IOL korygujących prezbiopię – chirurdzy muszą zrozumieć takie złożoności, jak dane dotyczące ostrości wzroku, wrażliwość na kontrast, rozkład światła, zależność od wielkości źrenicy, zależność od centracji, wrażliwość na pochylenie, odległość bliży, możliwość łączenia różnych technologii i/lub długości ogniskowania, dysfotopsje, dostępność jednoczesnej korekcji torycznej oraz styl życia i wymagania pacjentów. Wszystkie te obszary odgrywają ważną rolę w ocenie jakości i użyteczności każdej IOL.

Oczywiście istnieją również konsekwencje finansowe. W Europie, ustawodawstwo różni się w poszczególnych krajach pod względem refundacji i możliwości dopłat. Podczas przechodzenia do bardziej świadomej refrakcyjnie praktyki chirurgii zaćmy wielu chirurgów ma trudności z przyjęciem wymaganej logistyki, w tym zebraniem informacji o pacjencie, przeprowadzeniem badań przedoperacyjnych, przydzieleniem czasu na fotelu i wyjaśnieniem dodatkowych kosztów. W naszym własnym szpitalu jesteśmy w trakcie zmiany naszej tradycyjnej (staroświeckiej) praktyki na bardziej zorientowaną na klienta praktykę refrakcyjnej zaćmy. Wymaga to wiele czasu i poświęcenia ze strony chirurgów i personelu.

Ale gdzie monowizja pasuje do tej dyskusji?

W naszych artykułach na okładce, monowizja jest opisana jako szeroko praktykowana strategia w korekcji soczewek kontaktowych, laserowej chirurgii refrakcyjnej i chirurgii zaćmy. We wstępie Carlos Vergés, MD, PhD, i Lourdes Ruiz, MD, opisują, dlaczego teraz jest dobry czas, aby ponownie otworzyć debatę na temat monowizji. Następnie Ronald R. Krueger, MD, MSE; Bruce J. W. Evans, BSc (Hons), PhD, FCOptom, DipCLP, DipOrth, FAAO, FBCLA; oraz Graham D. Barrett, MD, FRACO opisują zastosowanie monowizji w swoich specjalnościach. Dr Barrett, na przykład, opowiada się za monowizją jako preferowaną opcją dla pacjentów, którzy szukają mniejszej zależności od okularów, celując w umiarkowaną krótkowzroczność 1,25 D. Podkreśla on znaczenie wielkości ametropii pomiędzy obojgiem oczu.

Tzw. mini monowizja -0,50 D jest szeroko stosowana zarówno w chirurgii refrakcyjnej, jak i w chirurgii zaćmy, czasami w połączeniu z IOL zmniejszającymi prezbiopię, i okazała się skuteczna u wielu pacjentów, choć często w ograniczonym stopniu. Prawdziwa monowizja zmierzająca do 2,00 D krótkowzroczności ma swoje własne ograniczenia i wymaga znacznej adaptacji neuronalnej. Mimo to, wielu chirurgów regularnie stosuje pewien rodzaj monowizji w naszej praktyce zaćmy. Dr Barrett opisuje swoje systematyczne podejście polegające na oferowaniu zmodyfikowanej, umiarkowanej monowizji dla drugiego oka we wszystkich przypadkach. Jest to interesująca strategia, która zasługuje na poważną uwagę wszystkich chirurgów zajmujących się zaćmą. W jaki sposób możemy zastosować taką strategię w połączeniu z oferowaniem wieloogniskowych IOL? Trudno jest pacjentom w pełni zrozumieć zalety i wady poszczególnych rozwiązań. Wyjaśnienie zalet i wad wszystkich dostępnych opcji jest również czasochłonne dla chirurgów. Pacjenci często polegają na doświadczeniu i osądzie swoich lekarzy w kwestii najlepszego wyboru dla ich indywidualnej sytuacji. W tej złożonej dyskusji przeszkadza aspekt finansowy związany z wyceną IOL i czasem spędzonym na fotelu, a także zmienne systemy refundacji w różnych krajach.

CRST Europe będzie stale dostarczać Państwu informacji na temat technologii IOL, jak również zagadnień związanych z rozwojem praktyki; staje się to coraz ważniejsze w dzisiejszej chirurgii zaćmy. Jeśli mają Państwo pomysł lub uwagi, prosimy o przesłanie listu do redakcji. Będziemy wdzięczni za wszelkie uwagi.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *