DISCUSSION

Wewnątrzmięśniowe malformacje żylne są rzadkimi jednostkami. Najczęściej występują w obrębie głowy, szyi i kończyn, ale stosunkowo rzadko w obrębie tułowia i dobrze lokalizują się w obrębie jednego mięśnia lub sąsiadujących grup mięśniowych.4 U naszego pacjenta malformacja żylna ograniczała się do prawej kończyny dolnej, co jest zgodne z podobnymi ustaleniami we wcześniejszych doniesieniach. Ponieważ malformacje żylne są zmianami spowodowanymi nieprawidłowym rozwojem embrionalnym, zakłada się, że zlokalizowane malformacje żylne wynikają z uszkodzeń specyficznych wiązek nerwowo-naczyniowych podczas rozwoju, który jest początkiem niektórych zlokalizowanych naczyń i mięśni. U naszego pacjenta zajęte były mięśnie zaopatrywane przez nerwy wychodzące i rozprowadzane z nerwu kulszowego (hamstrings, soleus i gastrocnemius). Zajęcie mięśnia obszernego przyśrodkowego (vastus medialis) nie było istotne. Typowe podskórne żylne malformacje są brutto wykrywalne i łatwo zdiagnozowane przez zmianę koloru skóry, asymetrię mięśni, ogniskowy obrzęk lub ból po wysiłku.3,4 Według badania Hein at al.,4 dwie trzecie wewnątrzmięśniowych żylnych malformacji było również zauważonych przy urodzeniu, a reszta manifestowała się w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Malformacje te mogą jednak zostać przeoczone, ponieważ często przebiegają bezobjawowo, a miejsca ich występowania są niewidoczne, zwłaszcza w początkowym okresie. U naszej pacjentki rozpoznanie malformacji żylnej zostało opóźnione do 36 roku życia, ponieważ ból i ucisk mięśni nie były wywoływane przez ruchy w życiu codziennym, a pojawiły się po raz pierwszy po rozpoczęciu ćwiczeń jogi i rozciągających. Ponadto objawy śródmięśniowej malformacji żylnej pokrywały się z zespołem bólu mięśniowo-powięziowego lub napięciem mięśniowym. Z tego powodu postawiono błędną diagnozę i po błędnych iniekcjach punktów spustowych doszło do powikłań, takich jak uszkodzenia naczyń, niedokrwienie mięśni i krwiaki. Powierzchowne malformacje naczyniowe zostały dokładnie zbadane za pomocą ultrasonografii, z badaniami w skali szarości określającymi zakres oraz spektralnymi i kolorowymi badaniami dopplerowskimi używanymi do identyfikacji cech przepływu.5 Chociaż malformacja żylna kończyny u pacjenta została zidentyfikowana za pomocą ultrasonografii układu mięśniowo-szkieletowego, MRI jest najczęstszym i najdokładniejszym narzędziem wczesnej diagnostyki śródmięśniowej malformacji żylnej. MRI pokazał szczegółowe rozmieszczenie nieprawidłowych żył.5 Badania dopplerowskie i angiografia mają niewielką lub żadną rolę w wewnątrzmięśniowych malformacjach żylnych, chyba że diagnoza jest niejasna. W naszym przypadku, z podejrzeniem diagnozy malformacji żylnej opartej na prezentacji ultrasonografii i MRI, angiografia i wenografia kończyny były wykonane, które ujawniły rozległe rozszerzenie żył, zgodne z malformacją żylną.

Wstępne postępowanie z malformacjami żylnymi jest zachowawcze.6 Skleroterapię, laseroterapię lub resekcję chirurgiczną rozważa się po zastosowaniu aspiryny w małej dawce, w połączeniu z odzieżą uciskową.6 Decyzję o wyborze właściwej metody leczenia należy podjąć po pełnym rozważeniu stopnia upośledzenia codziennego funkcjonowania, uszkodzenia sąsiednich tkanek i względów kosmetycznych. Skleroterapia jest metodą niechirurgiczną stosowaną w przypadku ogniskowych, dobrze odgraniczonych malformacji żylnych. To podejście wydaje się być nieodpowiednie dla większych zmian jak w naszym przypadku i może wyprodukować zapalne zwłóknienie i trwałą bliznę kiedy chemiczny środek bezpośrednio zastosowany do infiltrowanych mięśni.7 Nawrót, ogniskowe zwłóknienie albo skurcz po chirurgii jest też bardziej powszechny z rozproszonymi żylnymi malformacjami.

Nasz pacjent miał niewielkie symptomy i żadne niepełnosprawności w codziennym życiu dla jej zmiany i kompresyjne ubrania i aspiryna niskiej dawki były przepisane dla dalszego zarządzania. Resekcja skleroterapii będzie rozważana, jeśli objawy pogorszą się lub jakiekolwiek powikłania rozwiną się później.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *