O foco da capa deste mês é de interesse específico para muitos leitores desta publicação. A correção da presbiopia em cirurgia de catarata tornou-se um dos tópicos mais discutidos em nossa subespecialidade. Uma variedade de soluções IOL que visam reduzir a dependência dos óculos foi introduzida no mercado. Há um grande esforço por parte da indústria oftalmológica para comercializar estas LIO de alívio da presbiopia. Uma grande variedade de LIOs refrativos, difrativos, supostamente acomodáveis e híbridos estão disponíveis para oferecer aos nossos pacientes desempenho visual adequado e redução da dependência dos óculos. No entanto, os prós e os contras de cada LIO são diferentes. Não há uma breve visão geral da complexidade da presbiopia – os cirurgiões devem compreender complexidades como dados de acuidade visual, sensibilidade ao contraste, distribuição da luz, dependência do tamanho da pupila, dependência da centragem, sensibilidade à inclinação, distância próxima do foco, potencial para misturar e combinar diferentes tecnologias e/ou comprimentos de foco, disfotópsias, disponibilidade de correção tórica simultânea e estilos de vida e exigências dos pacientes. Todas estas áreas desempenham papéis importantes na avaliação da qualidade e utilidade de cada LIO.

Há, naturalmente, também consequências financeiras. Na Europa, a legislação varia enormemente entre países no que diz respeito a reembolso e oportunidades de co-pagamento. Na transição para um padrão de prática da cirurgia de catarata mais refractiva, muitos cirurgiões têm dificuldade em adoptar a logística necessária, incluindo a recolha de informações dos pacientes, a realização de exames pré-operatórios, a atribuição de tempo de cadeira e a explicação de custos adicionais. Em nosso próprio hospital, estamos no meio da mudança de nossa prática tradicional (antiquada) para uma prática de catarata mais voltada para o cliente. Isto leva muito tempo e dedicação de cirurgiões e funcionários.

Mas onde a monovisão se encaixa nesta discussão?

Em nossos artigos de capa, a monovisão é descrita como uma estratégia amplamente praticada na correção de lentes de contato, cirurgia refrativa a laser, e cirurgia de catarata. Em sua introdução, Carlos Vergés, MD, PhD, e Lourdes Ruiz, MD, descrevem porque agora é um bom momento para reabrir o debate sobre a monovisão. Contribuições de Ronald R. Krueger, MD, MSE; Bruce J. W. Evans, BSc (Hons), PhD, FCOptom, DipCLP, DipOrth, FAAO, FBCLA; e Graham D. Barrett, MD, FRACO, seguem para descrever como a monovisão é usada em suas especialidades pessoais. O Dr. Barrett, por exemplo, defende a monovisão como sua opção preferida para pacientes que buscam uma menor dependência do espetáculo, visando uma miopia modesta de 1,25 D. Ele destaca a importância da quantidade de ametropia entre os dois olhos.

A chamada mini-monovisão de -0,50 D é amplamente utilizada tanto na cirurgia refractiva como na cirurgia de catarata, por vezes em conjunto com LIOs de alívio da presbiopia, e tem provado ser bem sucedida para muitos pacientes – embora muitas vezes até um grau limitado. A verdadeira monovisão visando 2,00 D de miopia tem suas próprias limitações e envolve uma adaptação neural significativa. No entanto, muitos cirurgiões usam algum tipo de monovisão regularmente em nossa prática de catarata. O Dr. Barrett descreve a sua abordagem sistemática de oferecer monovisão modesta modificada para o segundo olho em todos os casos. É uma estratégia interessante que merece uma atenção séria de todos os cirurgiões de cataratas. Como podemos incorporar tal estratégia em combinação com a oferta de IOLs multifocais? É difícil para os pacientes compreender plenamente as vantagens e desvantagens de qualquer solução em particular. Também é demorado para os cirurgiões explicar os prós e os contras de todas as opções disponíveis. Os pacientes muitas vezes confiam na experiência e julgamento dos seus médicos sobre a melhor escolha para a sua situação pessoal. Interferir com esta discussão complexa é o aspecto financeiro do preço e do tempo de presidência da IOL, assim como os sistemas de reembolso variável em diferentes países.

CRST Europa irá fornecer-lhe continuamente informações sobre as tecnologias IOL, bem como questões de desenvolvimento da prática; isto torna-se cada vez mais importante na cirurgia de catarata dos dias de hoje. Se você tem uma idéia ou contribuição em mente, por favor envie uma carta ao editor. Agradecemos todo o feedback.

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *