MMI na Compensação dos Trabalhadores

O seu médico disse-lhe que você alcançou a MMI para os seus ferimentos relacionados com o trabalho? Descubra o que acontece depois de você atingir a melhoria médica máxima.

Como um funcionário ferido que passa pelo processo de reclamação dos trabalhadores, você sabe que as semanas, meses e até mesmo anos após um acidente de trabalho são preenchidos com situações estressantes e termos e acrônimos estranhos. Um termo que você provavelmente já ouviu de seus trabalhadores, ajustador de sinistros, enfermeiro gerente de casos, médico ou advogado é MMI. MMI significa Maximum Medical Improvement.

Atingir MMI é um marco importante na compensação dos trabalhadores. A MMI tem um papel na determinação de muitas coisas, tais como:

  • Se você pode retornar ao seu trabalho pré-lesão.
  • Se você tem restrições permanentes que o limitam ao trabalho leve para o resto de sua carreira.
  • Seu nível de incapacidade permanente devido à lesão no trabalho.
  • >

  • O tratamento médico futuro que você precisará para sua lesão relacionada ao trabalho, incluindo o controle da dor, e quanto tempo você precisará de tratamento.
  • >

  • Os tipos de benefícios de compensação dos trabalhadores que você receberá, como incapacidade total temporária, incapacidade parcial temporária, incapacidade parcial permanente ou benefícios de incapacidade permanente e total.
  • >

  • Quando você tiver direito a benefícios de PPD.>
  • O valor de liquidação do seu caso de compensação de trabalhadores.
  • >

O objectivo deste artigo é discutir o que é o MMI e o que pode fazer para proteger os seus direitos legais e aumentar o valor do seu caso de compensação de trabalhadores depois de atingir o máximo de melhoria médica. Espero que esta informação ajude a guiá-lo durante este tempo importante.

Leia para saber mais. E se você tiver alguma dúvida ou estiver procurando por um advogado de alto nível em Virginia me chame para uma consulta gratuita: (804) 251-1620 ou (757) 810-5614. Venha ver porque meus pares e clientes anteriores votaram em mim como um dos melhores advogados de acidentes de trabalho do estado, e os resultados que eu ajudei os trabalhadores feridos, assim como você obtém.

O que é o MMI (Maximum Medical Improvement) e o que isso significa?

Maximum Medical Improvement (MMI) é o termo usado pelo seu médico para indicar que a sua condição física se estabilizou e que é improvável que melhore ainda mais as suas capacidades funcionais.

Cortando de outra forma, MMI significa que a sua recuperação da sua lesão no trabalho foi nivelada e que você é tão bom quanto você vai obter. Você pode ter alguma mudança no seu tratamento e estado de incapacidade ao longo do tempo, mas não é esperada nenhuma melhoria significativa ou piora da sua condição.

Para muitos de vocês, a MMI não significa que você se recuperou completamente e voltou ao normal. Enquanto alguns de vocês podem ser capazes de retornar ao seu nível básico de funcionamento após um acidente de trabalho, muitos de vocês têm lesões que se alinhavam antes de retornar 100% ao seu estado pré-acidente.

Quem Decide Que Eu Alcancei o MMI para o Meu Lesão Laboral?

Apenas um médico (MD) ou um médico osteopata (DO) pode determinar que você está no máximo de melhora médica para a sua lesão relacionada ao trabalho.

Usualmente o seu médico de tratamento autorizado – o médico que você escolheu do painel de médicos fornecido pelo seu empregador ou sua seguradora, ou que você começou a ver na indicação do médico do painel – decide quando você chegou à MMI.

Por vezes, porém, uma seguradora alegará que você chegou ao MMI com base nas opiniões de um médico que o examina para um exame médico independente (IME).

Um IME, ou como eu o chamo de exame médico de defesa obrigatório (DME), é uma consulta médica única com um médico escolhido pela seguradora. De acordo com a Lei de Compensação de Trabalhadores, seu empregador ou sua seguradora pode forçá-lo a frequentar um IME por especialidade médica por ano.

Se você for solicitado a frequentar um IME, então há uma boa chance do relatório resultante ser desfavorável ao seu sinistro e descobrir que você chegou ao MMI mesmo que o seu médico assistente discorde. As seguradoras tendem a usar os mesmos médicos de IME uma e outra vez. E pela minha experiência, esses médicos de IME sabem que estão sendo solicitados a fornecer um relatório que ajude a seguradora, não você. Especificamente, a seguradora quer que o médico do IME descubra que você atingiu o máximo de melhora médica para suas lesões relacionadas ao trabalho, para que ele possa negar o tratamento médico recomendado pelo seu médico autorizado no futuro.

Quanto tempo leva para atingir o MMI após uma lesão relacionada ao trabalho?

Quando se trata do tempo que leva para atingir o máximo de melhora médica, cada pessoa e lesão é diferente.

Como regra geral, quanto mais grave for a sua lesão e quanto mais cirurgias precisar, mais tempo pode demorar a atingir o IMC.

Por exemplo, aqueles de vocês que sofreram um traumatismo cranioencefálico (TCE) resultando em síndrome pós-concussão, fratura, lesão por amputação, lesão por queimadura ou lesão nas costas causando uma hérnia de disco e a necessidade de uma cirurgia de fusão vertebral levará mais tempo para atingir o IMC do que aqueles de vocês que sofreram uma tensão muscular, entorse ligamentar menor ou hematoma.

Esta é uma regra geral, no entanto. Eu representei muitos empregados cuja lesão aparentemente menor no chicote ou lesão lombar ou cervical resultou em dor crônica e radiculopatia, e os tornou mais propensos a desenvolver artrite pós-traumática que requereu tratamento quando exacerbada ou queimada.

Posso Ainda Obter Tratamento Médico Após Alcançar o IMC?

>

Sim.

>

A afirmação do seu médico de que você está no IMC não é uma afirmação de que nenhum tratamento médico adicional é necessário.

Após atingir a melhoria médica máxima você ainda pode usar seu prêmio médico vitalício para retornar ao médico e obter os testes diagnósticos (MRIs, tomografias, raios-X), fisioterapia, endurecimento do trabalho, medicação prescrita, injeções, equipamentos médicos e outros cuidados paliativos (tratamento quiroprático, acupuntura) que você precisa para sua lesão no trabalho.

Os benefícios da Compromisso de Perda de Salário dos Meus Trabalhadores Pararão Quando Eu Alcançar a MMI?

>

Usualmente não.

>

Os benefícios da Compromisso de Perda de Salário dos Seus Trabalhadores não param automaticamente quando você alcança a MMI. Se você tem uma Carta de Compensação de Trabalhadores que fornece um Prêmio Aberto de Benefícios por Perda de Salário, significando incapacidade temporária total ou parcial temporária, então seus benefícios em dinheiro continuarão enquanto você continuar a ter restrições que o impeçam de realizar todos os requisitos do seu trabalho pré-injúbil.

Mas dependendo de outros fatores, seu empregador e sua seguradora podem tentar parar seus benefícios de substituição de renda neste momento.

Por exemplo, se o seu médico assistente diz que você é capaz de serviço completo quando você chegar ao MMI, então você deve esperar receber um Employer’s Application for Hearing para suspender ou terminar seus benefícios. Existem maneiras de se defender contra uma Solicitação do empregador e manter seus benefícios de perda salarial, mas você provavelmente precisará usar o processo de descoberta de trabalhadores para dar a si mesmo a melhor chance de fazê-lo.

O que acontece quando eu chego à MMI no caso de remuneração de meus trabalhadores?

Na minha experiência, muitos funcionários feridos estão preocupados que seus casos de trabalhadores comp comp terminem quando seu médico declarar que eles estão na MMI. Mas a verdade para muitos de vocês é que o processo de indenização está apenas começando quando você atinge o máximo de melhora médica.

Vejamos quais ações o seu médico, a operadora de seguros do seu empregador e o seu advogado provavelmente irão tomar quando você estiver na MMI.

O que esperar do seu médico quando você atingir o MMI

As ações que o seu médico irá tomar quando você atingir o MMI depende da especialidade médica do médico.

A maior parte de vocês irá tratar inicialmente com um médico de emergência ou de cuidados primários. Esse médico irá então encaminhá-lo para um médico ortopedista, que se tornará o seu médico de tratamento para o caso dos trabalhadores comp.

Usualmente um médico ortopedista irá (1) encaminhá-lo para um fisiatra ou para o controle da dor se não houver mais nada a oferecer do ponto de vista ortopédico e (2) recomendar que você se submeta a uma Avaliação da Capacidade Funcional (FCE) para determinar suas restrições permanentes a partir da lesão no trabalho quando você atingir a melhora médica máxima.

Se você sofreu uma concussão no trabalho ou está tratando de depressão ou TEPT relacionada à sua lesão no trabalho, então é improvável que seu médico assistente, geralmente um neurologista ou psiquiatra, o encaminhe para um FCE. Em vez disso, esse médico irá recomendar um período de aconselhamento e medicação, bem como restrições de trabalho. Por exemplo, seu médico tratante pode afirmar que você nunca poderá retornar ao ambiente de trabalho onde você foi ferido por causa de suas restrições e limitações contínuas.

O que esperar de seu advogado quando você atingir a melhoria médica máxima: Compreendendo a Relação entre MMI e Deficiência Parcial Permanente

Venha dizer ao seu advogado que o seu médico o colocou no MMI porque há várias ações que eles devem agora tomar.

Seu advogado irá pedir ao médico um relatório de MMI e uma avaliação de incapacidade permanente

Na Virgínia você não pode receber benefícios de incapacidade parcial permanente até que você atinja o máximo de melhora médica.

Após descobrir que você está no MMI, seu advogado deve enviar uma carta ao seu médico explicando como a incapacidade parcial permanente é avaliada pela lei de compensação dos trabalhadores e solicitando uma avaliação e um relatório de incapacidade.

Este relatório do seu médico deve incluir:

  • A data em que você chegou ao MMI. Isto é importante para determinar quando seus benefícios PPD se acumulam e se você terá que dar à seguradora um desconto de 4% para receber os benefícios em uma única quantia.
  • >

  • Uma classificação de invalidez parcial permanente que declara a porcentagem de perda de uso e função da parte do corpo lesada por causa do acidente de trabalho. Você tem uma incapacidade funcional quando a função normal do seu corpo está a menos de 100% devido ao seu acidente de trabalho. As classificações de incapacidade devem estar em conformidade com os Guias da AMA para a Avaliação de Incapacidade Permanente. A percentagem de incapacidade é utilizada para obter benefícios adicionais sob a comp.

  • As suas restrições de trabalho permanentes. O seu advogado irá comparar as suas restrições permanentes com as suas funções de trabalho pré-lesão para determinar se existem tarefas de trabalho que já não é capaz de realizar por causa dos seus ferimentos de trabalho. É possível ter uma baixa taxa de incapacidade mas ainda assim ter restrições permanentes que o impedem de realizar o seu trabalho pré-lesão. Por exemplo, se você é enfermeiro, trabalhador da construção civil, motorista de caminhão para UPS ou outra empresa de logística, funcionário de armazém na Amazon ou Walmert, ou comissário de bordo da United ou American Airlines que rasgou seu manguito rotador em um escorregão e caiu ou acidente de carro relacionado ao trabalho, você pode receber restrições permanentes que incluem não levantar mais de 20 libras e apenas o uso ocasional das mãos. Essas restrições o impedirão de retornar ao seu trabalho antes do acidente, mesmo que sua taxa de incapacidade permanente seja inferior a 20 por cento. .
  • As suas necessidades médicas futuras previstas para a lesão nos próximos 10 a 20 anos, e o custo desse tratamento. A projeção de custos médicos deve incluir não apenas o valor faturado às companhias de seguro, mas também o valor coletado na maioria dos casos.
Se necessário, seu advogado contratará testemunhas especializadas para obter todas as informações necessárias para calcular um valor de liquidação justo

alguns médicos que tratam se recusam a fazer projeções de impairment ou custos médicos quando você chega ao MMI, mesmo que de outra forma eles apoiem o pedido.

Se assim for, o seu advogado usará a sua rede de testemunhas especializadas para encontrar um médico ou fisioterapeuta para avaliar a sua incapacidade permanente e um planeador de cuidados de vida para estimar o custo futuro das suas necessidades médicas.

Se necessário, seu advogado irá ajudá-lo a buscar benefícios adicionais

Dependente do seu status de trabalho e dos benefícios que você está recebendo quando você atingir o máximo de melhoria médica, seu advogado pode apresentar um pedido de indemnização dos trabalhadores para benefícios adicionais que você merece.

Seu empregador e sua seguradora terão a oportunidade de responder. Dependendo da resposta deles à sua reivindicação, pode ser necessário um litígio adicional.

Seu advogado irá discutir se o acordo faz sentido quando você estiver na MMI e, em caso afirmativo, iniciar negociações com seu empregador e sua seguradora

A partir do momento em que você estiver na MMI, você saberá suas restrições permanentes, se você pode retornar ao seu emprego pré-lesão com essas restrições, se seu empregador pré-lesão pode acomodar essas restrições, e o nível de incapacidade permanente. Você também terá uma idéia melhor dos seus custos médicos futuros.

O seu advogado pode usar esta informação para lhe dar uma avaliação educada do valor do seu sinistro para fins de liquidação, e o que você pode esperar do empregador e da seguradora para o futuro.

O que esperar do empregador e da seguradora quando o seu médico o colocar no máximo de melhoria médica

Na minha experiência, as cinco ações mais comuns tomadas pelos empregadores e suas seguradoras quando os empregados chegam ao MMI são:

1. Peça-lhe para fazer uma exigência de acordo se você não puder retornar ao seu emprego pré-lesão e seu empregador não puder acomodar suas restrições, ou se você tiver começado a trabalhar em outro lugar e a exigência de que você se demita do empregador pré-lesão para fazer um acordo não será um obstáculo.

2. Comece a reabilitação profissional com a esperança de que a) o conselheiro encontre um emprego dentro de suas restrições, o que diminuirá a exposição financeira da seguradora ou b) você se recusará a cooperar com a reabilitação profissional, o que servirá como base para cortar os seus benefícios de perda salarial. Se isto falhar, então a seguradora provavelmente lhe pedirá para resolver seu pedido.

3. Pare de pagar os benefícios de perda salarial se você for liberado para o serviço completo.

4. Ofereça-lhe uma posição de serviço leve se você tiver restrições permanentes, ou o seu emprego pré-injúrio se você for liberado para o serviço completo. Você está autorizado a retornar ao trabalho com seu empregador após atingir o MMI para o seu acidente de trabalho.

5. Peça-lhe para assinar um Formulário de Acordo de Premiação para benefícios PPD se você voltar a trabalhar com seu empregador antes do acidente e não estiver interessado em se demitir. Não tenha pressa em assinar este formulário. Em vez disso, espere 3 a 6 meses para ver se é realmente capaz de trabalhar a tempo inteiro. Se você achar muito difícil, volte ao seu médico e peça-lhes para reavaliar se você está no MMI e para fornecer restrições.

E se eu discordar da opinião do meu médico de que estou no MMI para os meus ferimentos do Compromisso dos Trabalhadores?

Por vezes os médicos desistem muito rapidamente e afirmam que um paciente atingiu o máximo de melhoria médica mesmo que haja outro tratamento, incluindo cirurgia, que possa melhorar a sua condição e capacidades funcionais.

Se discordar da opinião do seu médico de que está no MMI, então a primeira coisa que deve fazer é pedir ao seu médico que o encaminhe para uma segunda opinião sobre o seu acidente de trabalho. Por lei a seguradora não tem de pagar por uma segunda opinião – a não ser que o médico assistente o indique para uma.

Se o seu médico assistente se recusar a indicar-lhe para uma segunda opinião sobre se você chegou ao MMI, então você tem algumas opções:

  • Utilize o seu seguro de saúde privado para consultar um especialista para uma segunda opinião, se você a tiver. Se você fizer isso, eu recomendo pedir a um advogado do comp. de trabalhadores para recomendações sobre qual médico ver. É importante que você trate com um médico que não só é bom no que faz, mas também está familiarizado com o litígio e se sente à vontade para escrever um relatório favorável se for necessária uma audiência de trabalhadores. Leia meu artigo, Usando o seguro de saúde privado para o seu dano do trabalho, para mais informações sobre este tópico.
  • Se você não tiver cobertura de seguro de saúde privado, Medicare, ou Medicaid, então você pode pagar por uma segunda opinião do seu próprio bolso ou encontrar um médico que irá tratá-lo em regime de penhora. Há muitos médicos que irão realizar IMEs a pedido dos requerentes, em seguida, pedir o pagamento se e quando você liquidar seu pedido.
  • Ask seu médico assistente para liberá-lo de cuidados. Normalmente, a Comissão de Indenização dos Trabalhadores ordenará que seu empregador e sua seguradora ofereçam um novo painel de médicos se seu médico assistente disser que não tem mais nada para lhe oferecer e o liberar dos cuidados. Uma palavra de aviso, porém. Se o seu médico lhe disser que você pode retornar quando necessário, em vez de demiti-lo de cuidados, a Comissão não ordenará um novo painel na maioria dos casos.

Outra opção se você não concordar com a determinação do MMI é apresentar uma alteração na aplicação da condição, pedindo à Comissão que aprove uma alteração na sua empresa de trabalhadores. Eu não recomendo esta opção, no entanto, a menos que você tenha evidências médicas de um profissional de saúde que contradigam a opinião do seu médico tratante de que você está no MMI. A Comissão só aprova mudanças em médicos em situações limitadas e você tem o ônus de provar que uma mudança é necessária.

Apenas porque você pode obter uma segunda opinião sobre a determinação do MMI não significa que você deve.

É importante avaliar a evidência médica, os tipos de benefícios que você está recebendo, e o que você espera conseguir com o seu caso ao decidir se deve obter uma segunda opinião sobre a melhoria médica máxima.

E se a minha condição se agravar após eu atingir a melhoria médica máxima?

Eu representei muitos funcionários lesionados cujos sintomas pioraram e que precisaram de cirurgia depois que o médico lhes disse que tinham atingido o IMC.

Por exemplo, aqueles de vocês que se submetem a uma artroscopia para uma lesão no joelho ou LCA rasgada no trabalho podem precisar se submeter a outra cirurgia, como uma osteotomia tibial alta. Ou aqueles de vocês que se submeteram a uma cirurgia para uma lesão na mão podem precisar de uma cirurgia de remoção de hardware anos mais tarde se a dor piorar.

Eu também já representei muitos funcionários lesionados que tentaram voltar ao trabalho de plantão completo apenas para descobrir que esses trabalhos eram muito extenuantes e é necessário um trabalho de plantão modificado. É por isso que, tal como discutido anteriormente no artigo, recomendo que aguarde vários meses para obter os benefícios do PPD se tiver alta para o serviço completo quando chegar ao MMI.

Pode sempre procurar cuidados médicos adicionais depois de o seu médico o declarar no MMI, desde que não resolva o caso. E dependendo da data em que você recebeu o último benefício por perda salarial sob uma Ordem de Premiação e o estatuto de limitações aplicável, você pode ser elegível para benefícios adicionais por perda salarial se você tiver que voltar ao trabalho.

A MMI se aplica a Pedidos de Indenização por Danos Pessoais?

Dependente de como você foi ferido no trabalho, você pode ter tanto um pedido de indenização por negligência do trabalhador como uma ação judicial por negligência sob a lei de delito civil. Este tipo de ação civil é chamada de ação civil de terceiros porque você está buscando danos de alguém que não está ligado ao seu empregador, mas que lhe causou danos enquanto você estava trabalhando.

É comum ter ambos os tipos de reivindicações se você for ferido em um acidente de carro durante o trabalho, ferido por um produto defeituoso em um canteiro de obras, ou vítima de violência no local de trabalho.

Como com reivindicações de compulsão de trabalhadores, a MMI é um marco na reivindicação de danos pessoais. Você não deve tentar resolver seu acidente de carro ou reclamação de responsabilidade civil até que você tenha alcançado a MMI por muitas das mesmas razões que você deve esperar até que você tenha alcançado o máximo de melhoria médica para resolver seu caso de responsabilidade civil dos trabalhadores. Outra razão pela qual você deve esperar para resolver seu pedido de indenização por danos pessoais até que você esteja na MMI é que você não saberá o valor de seu tratamento médico passado, que é um fator importante no valor do seu caso, até que você tenha chegado a esse ponto.

Quando você está na MMI, um advogado pode ajudá-lo a maximizar o valor do seu pedido de indemnização dos trabalhadores

Quando se trata de trabalhadores comp, poucos marcos são tão importantes como a melhoria médica máxima.

Para proteger os seus direitos legais e para dar a si mesmo a melhor chance de obter todos os benefícios e dólares que lhe são devidos quando você chegar à MMI, ligue-me para uma consulta gratuita: (804) 251-1620 ou (757) 810-5614. Eu ajudo funcionários feridos em toda Virgínia, incluindo os de Richmond, Chesterfield, Henrico, Bristol, Abingdon, Roanoke, Harrisonburg, Winchester, Fairfax, Manassas, Fredericksburg, Newport News, Williamsburg, Norfolk, Virginia Beach e Chesapeake. Vamos terminar o seu caso juntos.

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *