DISCUSSÃO

Malformações Venosas Intramusculares são entidades raras. Ocorrem com maior freqüência na cabeça e pescoço e extremidades, mas são relativamente raras no tronco e bem localizadas em um único músculo ou grupos musculares adjacentes.4 Nosso paciente apresentou malformações venosas confinadas na extremidade inferior direita, o que é consistente com achados similares em relatos anteriores. Como as malformações venosas são lesões devidas ao desenvolvimento embrionário anormal, assume-se que as malformações venosas localizadas resultam de insultos dos feixes neurovasculares específicos durante o desenvolvimento, que é a origem de alguns vasos e músculos localizados. Os músculos fornecidos pelos nervos originados e distribuídos pelo nervo ciático em particular (tendões, tendões do martelo, sola e gastrocnêmio) foram envolvidos em nosso paciente. O envolvimento do vastus medialis não foi significativo. As malformações venosas subcutâneas típicas são grosseiramente detectáveis e facilmente diagnosticadas pela mudança de cor da pele, assimetria dos músculos, edema focal ou dor pós-exercício.3,4 De acordo com um estudo de Hein at al.,4 dois terços das malformações venosas intramusculares também foram observadas ao nascimento e o restante se manifestou na infância e adolescência. No entanto, tem o potencial de não ser percebido, pois são frequentemente assintomáticos e seus locais envolvidos são invisíveis, especialmente em seus estágios iniciais. Em nossa paciente, o diagnóstico de malformação venosa foi adiado até os 36 anos de idade, pois a dor e a pressão dos músculos não foram desencadeadas por movimentos em sua vida diária, e surgiu pela primeira vez quando ela começou a fazer yoga e exercícios de alongamento. Além disso, os sintomas da malformação venosa intramuscular sobrepunham-se à síndrome da dor miofascial ou tensão muscular. Por esta razão, foi feito um diagnóstico errado e complicações como lesões nos vasos, isquemia muscular e hematoma desenvolveram-se após injecções com pontos de gatilho defeituosos e assim por diante. As malformações vasculares superficiais foram cuidadosamente examinadas por ultra-sonografia, com estudos em escala de cinza definindo a extensão e o interrogatório espectral e colorido do doppler usado para identificar as características de fluxo.5 Embora a malformação venosa da extremidade do paciente tenha sido identificada por ultra-sonografia musculoesquelética, a RM é a ferramenta mais comum e precisa do diagnóstico precoce da malformação venosa intramuscular. A RM demonstrou distribuição detalhada das veias anormais.5 O estudo Doppler e a angiografia têm pouco ou nenhum papel nas malformações venosas intramusculares, a menos que o diagnóstico não esteja claro. No nosso caso, com a suspeita de diagnóstico de malformação venosa baseada em apresentações da ultra-sonografia e da RM, foi realizada uma angiografia e uma venografia da extremidade, que revelou dilatação extensa das veias, compatível com malformação venosa.

O tratamento inicial das malformações venosas é conservador.6 A escleroterapia, laserterapia ou ressecção cirúrgica é considerada após terapia com aspirina de baixa dose, em combinação com vestuário compressivo.6 Métodos adequados de tratamento devem ser decididos após uma consideração completa do grau de incapacidade na vida diária, lesões dos tecidos adjacentes e preocupações cosméticas. A escleroterapia é a intervenção não cirúrgica para malformações venosas focais e bem marcadas. Esta abordagem parece ser inadequada para lesões maiores como no nosso caso e pode produzir fibrose inflamatória e uma cicatriz permanente quando o agente químico aplicado diretamente nos músculos infiltrados.7 A recorrência, fibrose focal ou contratura após a cirurgia também é mais comum com malformações venosas difusas.

Nossa paciente tinha sintomas menores e nenhuma incapacidade na vida diária para sua lesão e foram prescritas para futuras manobras roupas compressivas e aspirina de baixa dose. A ressecção da escleroterapia será considerada se os sintomas piorarem ou se quaisquer complicações se desenvolverem mais tarde.

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