DISCUȚII

Malformațiile venoase intramusculare sunt entități rare. Ele au apărut cel mai adesea la nivelul capului și gâtului și al extremităților, dar sunt relativ rare la nivelul trunchiului și bine localizate la un singur mușchi sau la grupuri musculare adiacente.4 Pacientul nostru a prezentat o malformație venoasă limitată la extremitatea inferioară dreaptă, ceea ce este în concordanță cu constatările similare din rapoartele anterioare. Deoarece malformațiile venoase sunt leziuni datorate unei dezvoltări embrionare anormale, se presupune că malformațiile venoase localizate rezultă din insulte ale fasciculelor neurovasculare specifice în timpul dezvoltării, care reprezintă originea unor vase și mușchi localizați. Mușchii alimentați de nervii proveniți și distribuiți din nervul sciatic în special (hamstrings, soleus și gastrocnemius) au fost implicați la pacientul nostru . Implicarea vastus medialis nu a fost semnificativă. Malformațiile venoase subcutanate tipice sunt detectabile la nivel grosier și ușor de diagnosticat prin schimbarea culorii pielii, asimetria mușchilor, edemul focal sau durerea post-exercițiu.3,4 Conform unui studiu realizat de Hein at al.4 , două treimi din malformațiile venoase intramusculare au fost observate și la naștere, iar restul s-au manifestat în copilărie și adolescență. Cu toate acestea, ele au potențialul de a fi ratate deoarece sunt frecvent asimptomatice, iar locurile lor implicate sunt invizibile, mai ales în stadiile lor timpurii. La pacienta noastră, diagnosticul de malformație venoasă a fost întârziat până la vârsta de 36 de ani, deoarece durerea și presiunea mușchilor nu au fost declanșate de mișcările din viața de zi cu zi și au apărut pentru prima dată când a început exercițiile de yoga și de stretching. În plus, simptomele malformației venoase intramusculare s-au suprapus peste cele ale sindromului durerii miofasciale sau ale tensiunii musculare. Din acest motiv, s-a făcut un diagnostic greșit și au apărut complicații precum leziuni ale vaselor, ischemie musculară și hematom după injecții defectuoase ale punctelor de declanșare și așa mai departe. Malformațiile vasculare superficiale au fost examinate minuțios prin ecografie, cu studii pe scara de gri care definesc extinderea și interogarea doppler spectrală și color utilizată pentru a identifica caracteristicile fluxului.5 Deși malformația venoasă a extremității pacientului a fost identificată prin ecografie musculo-scheletală, un RMN este cel mai comun și mai precis instrument de diagnosticare precoce a malformației venoase intramusculare. RMN-ul a demonstrat distribuția detaliată a venelor anormale.5 Studiile Doppler și angiografia au un rol redus sau deloc în cazul malformațiilor venoase intramusculare, cu excepția cazului în care diagnosticul este neclar. În cazul nostru, cu diagnosticul suspectat de malformație venoasă pe baza prezentărilor ecografiei și RMN-ului, au fost efectuate o angiografie și o venografie a extremității, care au evidențiat o dilatare extinsă a venelor, compatibilă cu o malformație venoasă.

Managementul inițial al malformațiilor venoase este conservator.6 Scleroterapia, terapia cu laser sau rezecția chirurgicală este luată în considerare după terapia cu doze mici de aspirină, în combinație cu îmbrăcăminte compresivă.6 Metodele adecvate de tratament trebuie să fie decise după o analiză completă a gradului de dizabilitate în viața de zi cu zi, a leziunilor țesuturilor adiacente și a preocupărilor cosmetice. Scleroterapia este intervenția nechirurgicală pentru malformațiile venoase focale, bine delimitate. Această abordare pare a fi nepotrivită pentru leziuni mai mari, ca în cazul nostru, și poate produce fibroză inflamatorie și o cicatrice permanentă atunci când agentul chimic este aplicat direct pe mușchii infiltrați.7 Recidiva, fibroza focală sau contractura în urma intervenției chirurgicale este, de asemenea, mai frecventă în cazul malformațiilor venoase difuze.

Pacienta noastră a avut simptome minore și nu a avut dizabilități în viața de zi cu zi pentru leziunea ei și i s-au prescris articole de îmbrăcăminte compresivă și aspirină în doze mici pentru tratamentele ulterioare. Rezecția de scleroterapie va fi luată în considerare dacă simptomele se agravează sau dacă apar complicații ulterioare.

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *