DISCUSSION

Intramuskulära venösa missbildningar är sällsynta. De förekom oftast i huvud och hals och extremiteter men är relativt sällsynta i bålen och väl lokaliserade till en enskild muskel eller intilliggande muskelgrupper.4 Vår patient uppvisade en venös malformation begränsad till höger nedre extremitet, vilket stämmer överens med liknande fynd i tidigare rapporter. Eftersom venösa missbildningar är lesioner som beror på onormal embryonal utveckling, antas det att lokaliserade venösa missbildningar beror på kränkningar av de specifika neurovaskulära buntarna under utvecklingen, vilket är ursprunget till vissa lokaliserade kärl och muskler. De muskler som försörjs av de nerver som har sitt ursprung och distribueras från ischiasnerven i synnerhet (hamstrings, soleus och gastrocnemius) var inblandade hos vår patient . Involvering av vastus medialis var inte signifikant. Typiska subkutana venösa missbildningar är grovt påvisbara och kan lätt diagnostiseras genom färgförändring av huden, asymmetri i musklerna, fokalt ödem eller smärta efter träning.3,4 Enligt en studie av Hein m.fl.4 konstaterades två tredjedelar av de intramuskulära venösa missbildningarna också vid födseln och resten manifesterade sig i barn- och ungdomsåren. De har dock potential att missas eftersom de ofta är asymtomatiska och deras involverade platser är osynliga, särskilt under de tidiga stadierna. Hos vår patient fördröjdes diagnosen av venösa missbildningar till 36 års ålder, eftersom smärtan och trycket i musklerna inte utlöstes av rörelser i hennes vardag och först dök upp när hon började med yoga och stretchövningar. Dessutom överlappade symtomen på intramuskulär venös malformation med myofasciellt smärtsyndrom eller muskelspänningar. Av denna anledning gjordes en feldiagnos och komplikationer som kärlskador, muskelischemi och hematom utvecklades efter felaktiga triggerpunktsinjektioner och så vidare. De ytliga kärlmissbildningarna undersöktes grundligt med ultraljud, där gråskalestudier definierade utbredningen och spektral- och färgdopplerförhör användes för att identifiera flödesegenskaperna.5 Även om patientens venösa missbildning i extremiteten identifierades med muskuloskeletalt ultraljud är MRT det vanligaste och mest exakta verktyget för tidig diagnos av intramuskulära venösa missbildningar. MRT visade en detaljerad fördelning av de onormala venerna.5 Dopplerstudier och angiografi har liten eller ingen roll vid intramuskulära venösa missbildningar om inte diagnosen är oklar. I vårt fall, med den misstänkta diagnosen venös malformation baserad på presentationer av ultraljudet och MRT, utfördes en angiografi och venografi av extremiteten, vilket visade på omfattande dilatation av venerna, förenligt med venös malformation.

Den initiala hanteringen av venösa malformationer är konservativ.6 Skleroterapi, laserterapi eller kirurgisk resektion övervägs efter behandling med lågdos aspirin, i kombination med komprimerande plagg.6 Korrekta behandlingsmetoder bör beslutas efter ett fullständigt övervägande av graden av handikapp i det dagliga livet, skador på intilliggande vävnader och kosmetiska hänsyn. Skleroterapi är det icke-kirurgiska ingreppet för fokala, välmarginerade venösa missbildningar. Detta tillvägagångssätt verkar vara olämpligt för större lesioner som i vårt fall och kan ge upphov till inflammatorisk fibros och ett permanent ärr när det kemiska medlet appliceras direkt på infiltrerade muskler.7 Återfall, fokal fibros eller kontraktur efter kirurgi är också vanligare med diffusa venösa missbildningar.

Vår patient hade små symtom och inga handikapp i det dagliga livet för sin lesion, och kompressiva plagg och lågdosaspirin ordinerades för fortsatt behandling. Resektion av skleroterapi kommer att övervägas om symtomen förvärras eller om några komplikationer utvecklas senare.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *