DISCUSSION

Intramuskulære venøse misdannelser er sjældne tilfælde. De forekommer oftest i hoved og hals og ekstremiteter, men er relativt sjældne i stammen og er godt lokaliseret til en enkelt muskel eller tilstødende muskelgrupper.4 Vores patient præsenterede en venøs misdannelse begrænset til højre underekstremitet, hvilket er i overensstemmelse med lignende fund i tidligere rapporter. Da venøse misdannelser er læsioner, der skyldes unormal embryonal udvikling, antages det, at lokaliserede venøse misdannelser skyldes krænkelser af de specifikke neurovaskulære bundter under udviklingen, som er oprindelsen til nogle lokaliserede kar og muskler. De muskler, der forsynes af de nerver, der stammer fra og distribueres fra iskiasnerven, var især involveret hos vores patient (hamstrings, soleus og gastrocnemius) . Involvering af vastus medialis var ikke signifikant. Typiske subkutane venøse misdannelser er groft påviselige og let diagnosticerbare ved farveskift af huden, asymmetri af musklerne, fokalt ødem eller smerter efter træning.3,4 Ifølge en undersøgelse af Hein at al.4 blev to tredjedele af de intramuskulære venøse misdannelser også konstateret ved fødslen, og resten manifesterede sig i barndommen og ungdomsårene. Det har dog potentiale til at blive overset, fordi de ofte er asymptomatiske, og deres involverede steder er usynlige, især i de tidlige stadier. Hos vores patient blev diagnosen af venøs misdannelse forsinket indtil en alder af 36 år, fordi smerterne og trykket i musklerne ikke blev udløst af bevægelser i hendes dagligdag, og først dukkede op, da hun begyndte yoga og strækøvelser. Desuden overlappede symptomerne på intramuskulær venøs misdannelse med myofascielt smertesyndrom eller muskelspændinger. Derfor blev der stillet en fejldiagnose, og der udviklede sig komplikationer såsom karskader, muskeliskæmi og hæmatomer efter fejlagtige triggerpunktsinjektioner mv. De overfladiske vaskulære misdannelser blev grundigt undersøgt ved hjælp af ultralyd, hvor gråskalaundersøgelser definerede omfanget, og spektral- og farvedopplerforespørgsel blev anvendt til at identificere flowkarakteristika.5 Selv om patientens venøse misdannelse i ekstremiteten blev identificeret ved hjælp af muskuloskeletal ultralyd, er en MRT det mest almindelige og præcise redskab til tidlig diagnose af intramuskulære venøse misdannelser. MRI’en viste en detaljeret fordeling af de unormale vener.5 Dopplerundersøgelser og angiografi spiller kun en lille eller ingen rolle ved intramuskulære venøse misdannelser, medmindre diagnosen er uklar. I vores tilfælde, med mistanke om diagnosen venøs misdannelse baseret på præsentationer af ultralydsundersøgelsen og MRI, blev der foretaget en angiografi og venografi af ekstremiteten, som afslørede omfattende dilatation af venerne, forenelig med venøs misdannelse.

Den indledende behandling af venøse misdannelser er konservativ.6 Skleroterapi, laserbehandling eller kirurgisk resektion overvejes efter lavdosis aspirinbehandling i kombination med komprimerende beklædning.6 Der bør træffes beslutning om de rette behandlingsmetoder efter en fuldstændig overvejelse af graden af handicap i den daglige livsførelse, skader på tilstødende væv og kosmetiske hensyn. Skleroterapi er den ikke-kirurgiske intervention ved fokale, velmarginaliserede venøse misdannelser. Denne fremgangsmåde synes at være uhensigtsmæssig for større læsioner som i vores tilfælde og kan producere inflammatorisk fibrose og et permanent ar, når det kemiske middel påføres direkte på infiltrerede muskler.7 Recidiv, fokal fibrose eller kontraktur efter kirurgi er også mere almindeligt med diffuse venøse misdannelser.

Vores patient havde mindre symptomer og ingen handicap i den daglige tilværelse for sin læsion, og komprimerende tøj og lavdosis aspirin blev ordineret til yderligere behandling. Resektion af skleroterapi vil blive overvejet, hvis symptomerne forværres eller der senere udvikles komplikationer.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *