DISKUSSION

Intramuskuläre Venenfehlbildungen sind seltene Entitäten. Sie treten am häufigsten im Kopf- und Halsbereich sowie an den Extremitäten auf, sind aber am Rumpf relativ selten und gut auf einen einzelnen Muskel oder benachbarte Muskelgruppen beschränkt.4 Bei unserem Patienten war die venöse Malformation auf die rechte untere Extremität beschränkt, was mit ähnlichen Befunden in früheren Berichten übereinstimmt. Da es sich bei Venenfehlbildungen um Läsionen handelt, die auf eine abnorme Embryonalentwicklung zurückzuführen sind, wird angenommen, dass lokalisierte Venenfehlbildungen aus Insulten der spezifischen neurovaskulären Bündel während der Entwicklung resultieren, die der Ursprung einiger lokalisierter Gefäße und Muskeln sind. Bei unserer Patientin waren insbesondere die Muskeln betroffen, die von den vom Ischiasnerv ausgehenden und verlaufenden Nerven versorgt werden (Hamstrings, Soleus und Gastrocnemius). Die Beteiligung des Vastus medialis war nicht signifikant. Typische subkutane Venenfehlbildungen sind grob nachweisbar und lassen sich leicht durch Farbveränderungen der Haut, Asymmetrie der Muskeln, fokale Ödeme oder Schmerzen nach dem Training diagnostizieren.3,4 Laut einer Studie von Hein at al.4 wurden zwei Drittel der intramuskulären Venenfehlbildungen bereits bei der Geburt festgestellt, der Rest manifestierte sich im Kindes- und Jugendalter. Sie können jedoch übersehen werden, da sie häufig asymptomatisch sind und die betroffenen Stellen nicht sichtbar sind, insbesondere in den frühen Stadien. Bei unserer Patientin wurde die Diagnose einer Venenfehlbildung erst im Alter von 36 Jahren gestellt, da die Schmerzen und der Druck in den Muskeln nicht durch Bewegungen im Alltag ausgelöst wurden, sondern erst auftraten, als sie mit Yoga und Dehnübungen begann. Außerdem überschnitten sich die Symptome der intramuskulären venösen Malformation mit dem myofaszialen Schmerzsyndrom oder einer Muskelzerrung. Aus diesem Grund wurde eine Fehldiagnose gestellt, und es kam zu Komplikationen wie Gefäßverletzungen, Muskelischämie und Hämatomen nach fehlerhaften Triggerpunkt-Injektionen usw. Die oberflächlichen Gefäßfehlbildungen wurden gründlich per Ultraschall untersucht, wobei Graustufenuntersuchungen zur Bestimmung der Ausdehnung und Spektral- und Farbdoppleruntersuchungen zur Ermittlung der Strömungseigenschaften eingesetzt wurden.5 Obwohl die venöse Fehlbildung der Extremität des Patienten durch muskuloskelettalen Ultraschall identifiziert wurde, ist eine MRT das gebräuchlichste und genaueste Instrument zur Frühdiagnose einer intramuskulären venösen Fehlbildung. Die MRT zeigte eine detaillierte Verteilung der abnormen Venen.5 Doppleruntersuchungen und Angiographie spielen bei intramuskulären Venenfehlbildungen nur eine geringe oder gar keine Rolle, es sei denn, die Diagnose ist unklar. In unserem Fall, bei dem die Verdachtsdiagnose einer Venenfehlbildung aufgrund der Ultraschall- und MRT-Aufnahmen gestellt wurde, wurden eine Angiographie und eine Venographie der Extremitäten durchgeführt, die eine ausgedehnte Dilatation der Venen zeigten, die mit einer Venenfehlbildung vereinbar war.

Die Erstbehandlung von Venenfehlbildungen ist konservativ.6 Sklerotherapie, Lasertherapie oder chirurgische Resektion werden nach einer niedrig dosierten Aspirintherapie in Kombination mit Kompressionskleidung in Erwägung gezogen.6 Die Entscheidung über die geeigneten Behandlungsmethoden sollte nach umfassender Abwägung des Grades der Beeinträchtigung im täglichen Leben, der Verletzungen des angrenzenden Gewebes und der kosmetischen Bedenken erfolgen. Die Verödungstherapie ist die nicht-chirurgische Intervention für fokale, gut begrenzte Venenfehlbildungen. Dieser Ansatz scheint für größere Läsionen wie in unserem Fall ungeeignet zu sein und kann zu einer entzündlichen Fibrose und einer dauerhaften Narbe führen, wenn der chemische Wirkstoff direkt auf die infiltrierten Muskeln aufgetragen wird.7 Rezidive, fokale Fibrose oder Kontrakturen nach der Operation sind auch bei diffusen Venenfehlbildungen häufiger.

Unsere Patientin hatte nur geringe Symptome und keine Behinderungen im täglichen Leben aufgrund ihrer Läsion, und für die weitere Behandlung wurden Kompressionsstrümpfe und niedrig dosiertes Aspirin verschrieben. Eine Resektion der Sklerotherapie wird in Betracht gezogen, wenn sich die Symptome verschlimmern oder später Komplikationen auftreten.

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