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À propos de l’auteur

Carol S. Heape, MSW, CMC, Fellow est fondatrice et directrice générale de Elder Options, Inc, Placerville, CA. Elle a siégé aux deux conseils d’administration du chapitre occidental &de la NAPGCM et est un membre actif de la NAPGCM depuis 1995.

Carol S. Heape, MSW, CMC, Fellow

« Les éléments de l’ACA étaient également si nombreux que les médias et les dirigeants des réseaux de services locaux comprenaient rarement ce qu’ils contenaient. Beaucoup ne le font toujours pas. Par conséquent, la plupart des gens étaient mal à l’aise avec n’importe quelle partie du sujet, et plutôt que d’en discuter aussi objectivement que possible, ils ont simplement dit qu’ils ne savaient pas vraiment. « 1

Les reportages des médias affirment systématiquement que les personnes qui ont déjà une assurance maladie ne seront pas affectées dans une large mesure par la mise en œuvre de l’Affordable Care Act. Pour les personnes bénéficiant de Medicare, les changements qui ont déjà commencé et qui se poursuivront peuvent être suffisamment subtils pour que les personnes âgées ne ressentent pas vraiment de changement. Les informations suivantes peuvent être utiles lorsque des questions se posent sur les effets de l’ACA et de Medicare :

« L’ACA ajoute des « visites annuelles de bien-être ». Celles-ci comprennent une évaluation complète des risques et un plan de prévention personnalisé. Il comprend les antécédents médicaux et familiaux, diverses données biométriques telles que l’indice de masse corporelle et la pression artérielle, les déficiences cognitives et un calendrier de cinq à dix ans de tests de dépistage. Ces services seront fournis par le programme Medicare sans frais pour la personne inscrite ; aucune franchise ou obligation de co-paiement ne s’appliquera aux visites de bien-être. « 2

Bruce Chernof écrit dans « Les trois sphères du vieillissement en Amérique : The Affordable Care Takes on Long-Term Care Reform for the 21st Century » que l’ACA prolonge le Medicare Trust Fund de 12 années supplémentaires, ce qui devrait plus que doubler la solvabilité de Medicare dans un avenir proche.

Sur la couverture des médicaments sur ordonnance (Medicare Part D), « la nouvelle loi réduit le donut hole en diminuant la responsabilité financière d’une personne inscrite dans ce trou de couverture de 100 % à 25 % au cours des dix prochaines années. » 3 Il y a une augmentation des coûts pour les bénéficiaires de Medicare à revenu supérieur car l’ACA augmente la prime pour ces bénéficiaires.

« L’ACA dirige certains de ses changements financiers les plus importants vers la partie C de Medicare, la composante de soins gérés du programme Medicare » 4 qui paie actuellement 14 pour cent de plus par patient que le programme Medicare traditionnel. Connus sous le nom de programmes Medicare Advantage, l’ACA prévoit des coupes budgétaires dans ces plans qui peuvent modifier la structure des prestations pour les personnes inscrites. Il peut y avoir des coupes dans les soins visuels et dentaires dans le cadre des programmes par capitalisation. Les programmes Medicare Advantage continueront d’être disponibles, mais avec la possibilité d’une augmentation des co-paiements et des primes, car le paiement de 14 pour cent est interrompu.

Avec les adultes plus âgés qui utilisent plus de dollars du système de soins de santé, l’ACA examine les politiques qui réduisent les hospitalisations et les réadmissions pour non seulement réduire les coûts de Medicare, mais aussi pour améliorer la qualité des soins aux patients.

« L’objectif principal des initiatives de l’ACA en matière de maisons de soins infirmiers est d’exiger que des informations supplémentaires sur les maisons de soins infirmiers soient incluses dans l’outil existant Nursing Home Compare sur le site Web de Medicare. En outre, il y a une exigence que les violations criminelles et les sanctions civiles soient divulguées publiquement, ce qui peut ajouter du poids aux sanctions. » 5

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