Den här månadens omslag är av särskilt intresse för många läsare av denna publikation. Presbyopikorrigering vid kataraktkirurgi har blivit ett av de mest diskuterade ämnena inom vår subspecialitet. En mängd olika IOL-lösningar som syftar till att minska glasögonberoendet har introducerats på marknaden. Det finns en stor ansträngning från den oftalmiska industrin för att marknadsföra dessa presbyopi-lösningar som lindrar presbyopi. Ett stort antal refraktiva, diffraktiva, presumtivt ackommoderande och hybrida IOL finns tillgängliga för att erbjuda våra patienter adekvat synprestanda och minskat glasögonberoende. För- och nackdelarna med varje IOL är dock olika. Det finns ingen kortfattad översikt över komplexiteten hos IOL:er som lindrar presbyopi – kirurgerna måste förstå sådana komplexiteter som uppgifter om synskärpa, kontrastkänslighet, ljusfördelning, pupillstorleksberoende, centreringsberoende, känslighet för lutning, närfokusavstånd, möjlighet att blanda och matcha olika tekniker och/eller fokuslängder, dysphotopsi, tillgång till samtidig torisk korrigering samt patienternas livsstil och krav. Alla dessa områden spelar viktiga roller i kvalitetsbedömningen och användbarheten av varje IOL.

Det finns naturligtvis också ekonomiska konsekvenser. I Europa varierar lagstiftningen oerhört mycket mellan olika länder när det gäller ersättning och möjligheter till egenavgifter. Vid övergången till ett mer refraktionsmedvetet praxismönster för kataraktkirurgi har många kirurger svårt att anamma den logistik som krävs, inklusive insamling av patientinformation, genomförande av preoperativa undersökningar, tilldelning av tid i stolen och förklaring av extrakostnader. På vårt eget sjukhus håller vi på att förändra vår traditionella (gammaldags) praktik till en mer kundorienterad refraktiv kataraktpraktik. Detta kräver mycket tid och engagemang av kirurger och personal.

Men var passar monovision in i den här diskussionen?

I våra omslagsfokusartiklar beskrivs monovision som en allmänt tillämpad strategi vid kontaktlinsskorrigering, refraktiv laserkirurgi och kataraktkirurgi. I sin inledning beskriver Carlos Vergés, MD, PhD, och Lourdes Ruiz, MD, varför det nu är en bra tidpunkt att återuppta debatten om monovision. Därefter följer bidrag från Ronald R. Krueger, MD, MSE, Bruce J. W. Evans, BSc (Hons), PhD, FCOptom, DipCLP, DipOrth, FAAO, FBCLA, och Graham D. Barrett, MD, FRACO, som beskriver hur monovision används inom deras personliga specialiteter. Dr Barrett förespråkar till exempel monovision som det alternativ han föredrar för patienter som vill minska sitt glasögonberoende och som siktar på en blygsam myopi på 1,25 D. Han framhåller betydelsen av hur stor ametropi som råder mellan de två ögonen.

Den så kallade mini-monovisionen på -0,50 D används i stor utsträckning vid både refraktiv kirurgi och kataraktkirurgi, ibland i samband med IOL som lindrar presbyopi, och har visat sig vara framgångsrik för många patienter – om än ofta i begränsad omfattning. Äkta monovision som syftar till 2,00 D myopi har sina egna begränsningar och innebär en betydande neuronal anpassning. Trots detta använder många kirurger någon form av monovision regelbundet i vår kataraktpraktik. Dr Barrett beskriver sitt systematiska tillvägagångssätt för att erbjuda modifierad blygsam monovision för det andra ögat i alla fall. Det är en intressant strategi som förtjänar allvarlig uppmärksamhet från alla kataraktkirurger. Hur kan vi införliva en sådan strategi i kombination med att erbjuda multifokala IOL? Det är svårt för patienterna att fullt ut förstå fördelarna och nackdelarna med en viss lösning. Det är också tidskrävande för kirurgerna att förklara för- och nackdelar med alla tillgängliga alternativ. Patienterna förlitar sig ofta på sina läkares expertis och omdöme när det gäller det bästa valet för deras personliga situation. Denna komplexa diskussion störs av den ekonomiska aspekten av IOL-priset och stolstiden samt de varierande ersättningssystemen i olika länder.

CRST Europe kommer kontinuerligt att förse dig med information om IOL-teknik samt frågor om utveckling av praxis; detta blir allt viktigare i dagens kataraktkirurgi. Om du har en idé eller ett bidrag i åtanke kan du skicka ett brev till redaktören. Vi uppskattar all feedback.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *